张士丹，赵蓓，王守力，解放军第医院，心内科
品牌质量管理办公室左天宇编辑
心力衰竭作为多种心血管疾病的最终转归，是目前唯一一种患病率、发病率和死亡率均逐年增长的心血管疾病。尽管目前医疗科技有很大发展，心衰的疗效有一定提高，但其总体预后仍然很差。
我国的流行病学统计显示：心衰正成为21世纪我国重要公共卫生问题，在过去的40年内，由于心衰导致的死亡人数增加了6倍。我国成年人心衰的患病率为0.9％。医院住院病历调查显示，心衰住院率虽然只占同期心血管病总住院病历的20％，但其死亡率却占40％。慢性心衰（CHF）恶化是导致心衰住院的最常见原因，占所有心衰住院人数的70％。因此，慢性心衰的院外指导至关重要。
(1)运动与休息。病情稳定、心功能较好者宜进行不会诱发心衰症状的活动，可在家属陪护下鼓励患者每天进行30~60分钟的中低等体力活动（如步行、慢跑、气功、太极拳等），每周3~5次。避免肌肉关节损伤。其目标为患者日常体力水平提高；心理状态改善，生活能够自理。其他不同程度的患者可每日多次步行，每次5~10分钟。如活动会使血压、心率轻度升高，停止活动后可很快恢复到原水平，即可维持原活动量。
(2)注意生活规律。保证充足睡眠，避免过度劳累，避免精神紧张及情绪激动，保持心情舒畅。
(3)旅行调整。避免去高海拔、过分炎热、潮湿的地区旅行。如必须前往，调整利尿剂和血管扩张剂的剂量，以避免钠盐和水份的过度丢失。建议避免长时间飞行。
(4)饮食调整。(a)低盐饮食是控制心力衰竭的重要措施，每日食盐限2~3克，忌食盐腌食品及含盐量高的食品。蔬菜中芹菜、茴香菜、金花菜等含钠量较高宜少食。还应避免辛辣刺激性食物及过凉过热的食物，以减轻胃肠刺激。要禁烟酒、不喝浓茶或咖啡。注意供给充足的维生素和适量的无机盐，如维生素B1及维生素C，以保护心肌。供给适量的钙，以维持正常的心肌活动。钾对心脏有保护作用，低血钾时可引起心律失常。用利尿药时，除补钾外，还应注意镁、锌的供给。(b)限制水分摄入：每日水分摄入应少于2升。
(5)纠正营养不良。许多慢性心衰患者存在营养不良，如患者出现恶心、饱胀感，监狱采用少食多餐的方法，必要时就医。
(6)监测和控制体重。每日监测体重对早期发现液体潴留非常重要，如体重3日内增加超过2公斤时，需及时就诊。
(7)注意预防感冒。心力衰竭的患者应随时注意气候变化，要避免寒冷刺激，一旦出现大风降温天气，注意及时增减衣物。盛夏时节时，也要注意预防中暑。这样发生病情急剧恶化的几率就会大大减少。若出现感冒、腹泻、发热、咳嗽痰多或病情变化时及早就诊。
(8)心理和精神治疗。精神压抑、焦虑和孤独在心衰恶化中发挥重要作用，也是心衰患者死亡的主要预后因素。综合性情感干预包括心理疏导可改善心功能状态，必要时在医生指导下服用抗抑郁药物。
(9)定期复诊。心力衰竭的患者症状易反复发作，所以，您应注意自我感觉的变化。如有新出现的或再次加重的胸闷、胸痛、心慌、气短、头晕、四肢无力、恶心、腹胀等症状，应立即就诊。慢性心功能不全的患者建议每1~2医院复查一次，以便及时在医师指导下调整用药。
总之，心衰的院外管理，在调整生活方式和加强定期复诊随访的同时，需要不同部门、不同人员的共同参与和有序配合，才能够收到良好的效果。
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