心外科每日一问之，心外术后何时撤除呼吸机

心外科每日一问之，心脏外科术后（全麻气管插管)，何时脱呼吸机，指征是什么，如何脱离呼吸机？何时脱机

脱机的指征是：

（综合指标）

一、神志清醒，反应灵敏，自主呼吸有力，咳嗽反射好；

二、循环稳定，生命体征平稳；

三、无严重组织水肿和酸中毒；

四、胸片肺野显示清晰，或明显好转；

五、引流不多，无二次开胸指征；

（生理指标）

一、PaCO2＜45mmHg；

二、PaO2＞80mmHg；

三、FiO2≤50%;

四、PEEP≤4cmH20;

五、自主呼吸潮气量，成人大于8ml/kg。

当然，数据并不是固定的，临床上要依据患者整体情况，综合判断拔管指征。

先逐渐减少PEEP及呼吸频率，降低吸氧浓度到40%，以后改用间歇指令性呼吸。当呼吸频率减至5次/分后，测量并记录各项生命体征，血气分析符合脱机指征时，吸痰后撤除气管导管。

拔除导管前，尽量吸尽气道及口腔内分泌物，可在拔管前给予患者地塞米松防止喉头水肿，尤其对于带管时间长者。

气管导管拔出后，要禁食水6小时，声带麻痹患者拔管后禁食时间应该更长。开始时取坐位进食，试进少量半流质饮食。如患者有严重呛咳或者误吸现象时，立即禁食，改为鼻饲或者静脉高营养输入。

拔管后，病人要间断进行雾化或者持续雾化吸氧，注意体位变化，扣拍背部，作深呼吸以膨胀肺部。对咳痰无力而肺部有啰音的患者，应该间断给予人工吸痰，防止肺不张和肺内感染。

如果有肺部并发症，心功能不全的患者，要严格控制出入量。

呼吸循环不佳者，每日做血气分析，及时发现异常，尽早再次插管及维持呼吸循环功能。

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