心内科见习一

胸痛、呼吸困难、发绀、心悸胸痛chestpain病因与发病机制胸壁疾病心血管疾病：心绞痛、急性冠脉综合征、心肌炎、主动脉窦瘤破裂等呼吸系统疾病：自发性气胸纵膈疾病各种刺激因子如缺氧、炎症等都可以刺激胸部的感觉纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。放射痛（牵涉痛）：由于病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动可以直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。如心绞痛时除出现在心前区、胸骨后外尚可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊及咽部。问诊要点（其它请自行回忆(⊙o⊙)）疼痛发作时间、疼痛性质（刀割样疼痛、烧灼痛、心绞痛窒息感、心梗濒死感、撕裂痛、胸闷隐痛等）、疼痛部位及放射部位、发作频率、持续时间、诱发因素（如劳累过度）、有无家族史、吸烟史、高血压、有无咳嗽、发热、心悸、职业等。呼吸困难dyspnea病因与发病机制肺源性呼吸困难：气道阻塞、肺疾病（如慢阻肺）等。分吸气性、呼气性、混合性。心源性呼吸困难：心力衰竭。左心衰：心肌收缩力减退或心室负荷加重，心功能减退，左心搏出量减少，导致舒张末期压升高，引起左房压、肺静脉压和毛细血管压升高，引起肺淤血、肺泡张力增高、肺循环压力升高。右心衰：右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射性呼吸中枢；血氧含量减少，乳酸等酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢；淤血性肝大，使呼吸运动受限，肺受压使气体交换面积减少。中毒性呼吸困难：酸中毒通过间接刺激颈动脉窦和主动脉体化学受体或直接作用于呼吸中枢，增加肺泡通气排出CO2；血红蛋白被转变为碳氧血红蛋白或高铁血红蛋白等失去氧和功能。神经精神性呼吸困难：呼吸中枢兴奋性受颅内压增高或供血减少的影响而降低；精神心理因素导致呼吸频率加快，过度通气出现呼吸性碱中毒。血液性呼吸困难：如重度贫血。发绀cyanosis概念：血液中还原性血红蛋白增多（50g/L），使皮肤黏膜呈现青紫色的现象。病因与发病机制呼吸系统通气或换气功能障碍，肺氧合作用不足；心力衰竭或发绀型先心病，如法洛四联症（室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚）、艾森曼格综合征（血液由右向左分流）。周围血流障碍：局部静脉病变、循环血容量不足、心搏量减少、周围血管痉挛收缩、血流缓慢、周围组织血流灌注不足、缺氧等。杵状指（趾）：即手指外形像棒槌,指端膨大。主要见于发绀型先心病及某些慢性肺部疾病。心悸palpitaton概念：指患者自觉心脏跳动的不适感，可有类似“心慌感”、“重击感”等描述。病因与发病机制心率失常性心悸非心律失常性心悸：药物作用、疾病和疾病状态等。长按识别







































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