四逆汤对冠心病伴LVH有逆转作用

　冠心病伴左心室肥厚(LVH)的患者，随着其左心室肥厚程度的发展，猝死、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等发生率均明显提高，因此逆转LVH日益受到临床的重视。我们在年1月～年3月采用四逆汤治疗冠心病伴左心室肥厚30例取得一定疗效，并以开搏通作为对照，现报告如下。 　　选取冠心病伴LVH患者60例，排除高血压性心脏病及其它器质性心脏病，随机分为治疗组30例，对照组30例。两组在年龄、性别、病程等方面具有可比性(P0.05)。 　　治疗组给予口服四逆汤(熟附子、干姜、炙甘草)，该方由中山医科大学科技开发中心按《药典》要求制成胶囊，剂量比为5∶3∶2，每颗含生药毫克，每次两粒，每天3次；对照组给予口服开搏通片，每次6.25毫克，每天3次。两组疗程均为3个月。所有患者均于治疗前2周停用一切强心药物及血管活性药物。 　　本研究结果表明，四逆汤能明显降低LVDd(左室舒张未内径)、IVSTd(室间隔厚度)、LVPwTd(左室后壁厚度)、LVMI(左室心肌指数)等指标，证实四逆汤对冠心病左心室肥厚有确切的逆转作用。 　　开搏通属血管紧张素转移酶抑制剂，具有扩张血管的作用，大量临床资料证实该药对高血压、冠心病等并发的左心室肥厚具有逆转作用。本研究结果表明，四逆汤对冠心病左心室肥厚具有显著改善作用，左心室肥厚各项指标与开搏通对照相似。此外，本研究进一步证实，四逆汤对左心功能具有改善作用，在提高心输出量、降低前负荷方面作用明显，与开搏通比较，差异具有显著性(P0.01)。 　　冠心病，中医可归入胸痹、真心痛的范畴。冠心病发生左心室肥厚与心脏急、慢性心肌缺血以及心功能不全有关。中医理论认为本证属本虚标实，以本虚为主，标实为次。本虚以气虚、阳虚为常见，因此在临床上用四逆汤加以治疗，往往取得较好的效果。 　　四逆汤主要由熟附子、干姜、炙甘草等组成，具有回阳救逆、温经通脉、散寒止痛之功效，对冠心病心绞痛疗效确切，但对其伴发的左心室肥厚有无逆转作用，以前尚未见过报道。 　　该方逆转LVH的机理可能有以下几个方面。四逆汤具有回阳救逆、温经通脉的作用。现代药理研究表明附子中含有乌头碱，具有强心、扩血管等作用；干姜能扩张血管，促进血液循环，抑制血小板聚集；甘草具有明显的降脂和抗动脉粥样硬化作用；三药合用能增强心功能，显著降低血粘度和外周血管阻力，改善微循环，调整心肌的顺应性，有利于清除引发左心室肥厚的血液动力学因素。另外，四逆汤具有扩张冠状动脉、改善冠脉血流、减慢心率、降低心肌耗氧量等作用，有利于调节和维持心肌氧代谢及能量的供需平衡，消除左心室肥厚的诱发因素。四逆汤还能降低过氧化脂质和载脂蛋白B，升高超氧化物歧化酶和载脂蛋白A，保护血管内皮细胞功能，清除高凝、高聚和高粘因子，从而有利于消除氧自由基对血管的损伤，降低和延缓动脉硬化的发生。







































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