医学科普射血分数脑钠肽心功能不全

射血分数、脑钠肽、心功能不全（左心功能不全）、心衰（左心衰），这是心内科视野内非常多见的几个概念，简单的出现，大家都能理解，可是，若谈及他们之间的微妙关系以及一些“矛盾”组合的出现，恐怕就有一些迷茫了。

1.心功能不全和心衰的概念区别：

心功能不全是指心脏输出量的下降，是一个病理生理学概念，它可以没有任何临床表现，而心衰则是一个临床概念，指心功能不全发展到有症状的阶段，也就是失代偿阶段，可见心衰是心功能不全后期阶段，是心功能不全的失代偿期，心功能不全是对心功能下降全期的总称，有心功能不全不一定有心衰，有心衰则一定存在心功能不全。心功能不全不单单指收缩功能下降，而是包含心脏所有机械功能下降，包括舒张功能、房室协调功能等，它应理解为搏出量降低，但射血分数不一定降低，因为只有收缩功能不全时才有射血分数降低。心功能不全想要发展到心衰，必须闯过心脏代偿和肺脏代偿这两个关口，否则只是心功能不全。以收缩性心功能不全为例，收缩性心功能不全发生——EF下降——心脏其他机械功能开始代偿，保持心腔压力正常（脑钠肽不高）——继续发展——机械代偿能力难以弥补（（失代偿），心腔压力升高（脑钠肽升高）——肺淤血、出现肺功能不全倾向——肺脏呼吸功能开始代偿，以至出现呼吸系统症状——继续发展（肺淤血更重）——肺脏呼吸功能难以弥补（失代偿）——出现呼吸系统症状，这时就是心衰。

2.射血分数与心功能不全、心衰的关系：

射血分数表示心脏每次搏动所排出的血量占心室内原来血量的比例，它下降说明心脏收缩功能受损，也就是说，射血分数下降就提示收缩功能不全的存在，但是射血分数正常却不能说明心脏收缩功能就一定正常，还与射血速度、心室内各部位心肌的运动协调能力有关。有心功能不全并一定就有射血分数下降，如舒张性心功能不全，心律失常引起的心功能不全，它们就不会引起射血分数降低。射血分数与心衰的关系更为复杂，不成比例，射血分数下降只能代表心脏收缩功能不全，并不能代表一定心衰，很多射血分数明显降低的病人，其心衰症状倒是轻微，这是因为EF的下降并不表示一定有肺淤血，相反，有些症状很明显的收缩性心衰患者，其EF值下降却不明显，这是因为这些人的心脏代偿能力很差，肺功能代偿能力也很差，轻微的EF下降就引起心室内压力升高、肺内瘀血和肺通气换气能力下降。

3.脑钠肽与心功能不全、心衰的关系：

脑钠肽的出现是心肌受牵拉的标志，有两大类原因，一是心腔内压力升高（主要），二是心肌受损害，心功能不全时脑钠肽不一定升高，因为心脏可以通过一系列代偿机制保持心腔内压力正常，只有当心脏失代偿后心功能不全才可以出现脑钠肽升高，它是心功能不全失代偿标志，不适发生标志。心衰发生后一定有脑钠肽升高，因为心衰本身就意味着心功能不全已经失代偿，但脑钠肽升高并不一定有心衰，因为它只表示心脏失代偿，并不说明肺功能也失代偿，因此不一定有心衰症状，在鉴别呼吸困难，也不要因为脑钠肽升高就完全肯定心衰就一定是肇事者。

4.射血分数与利钠肽的关系：

EF只是反应心脏射血功能（收缩功能），并不能反映心室腔内压力，脑钠肽则是反应心室腔内压力，并不反映心脏射血能力，前者是收缩性心功能不全的发生标志，后者是各种类型心功能不全发生后心脏失代偿的标志，二者不一定平行出现，即便EF降低，只要心脏代偿较好，心腔内压力就不会升高，于是脑钠肽就可以正常，脑钠肽升高时也不一定见得EF下降，因为这时的心腔压力升高不一定是心脏射血能力下降所致，有可能是舒张功能降低、心律失常等原因所致，只有收缩性心功能不全失代偿时才会同时出现。