心梗三项--关注“心”健康

心梗三项--关注“心”健康

心梗三项”（肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白）是目前公认最好的心肌损伤标志物。对于诊断心肌梗死、评价溶栓治疗的效果、评价再栓塞或栓塞范围及危险程度都具有重要的意义。

——肌红蛋白（Mb）

在急性心肌梗塞发作2～3h，就能在血中检测出，6～7h达峰值，12h内几乎所有的AMI患者Mb都升高，升高幅度大于各种心肌酶，是一种十分理想的早期标志物。Mb半衰期短(15min)，发病18～30h内可以完全恢复到正常水平，所以，又有助于观察AMI病程中有无再梗死以及梗死有无扩展，Mb还是AMI溶栓治疗中评价再灌注与否的较敏感而准确的指标。Mb具有高度敏感性，若病人胸痛发作2～3h，Mb阴性，是排除AMI的很好的指标，由于Mb不只存在于心肌中，所以特异性不高，肾功能障碍、骨骼肌损伤或其他疾病均可引起Mb异常升高，其次它消失过快，所以，不应把Mb作为孤立性的生物标志物，而应与更具心肌特异性的其它心肌标志物联合检测。

——肌钙蛋白I（cTnI）

当心肌严重缺血导致心肌细胞膜的完整性被破坏时，cTnI极易释放入血，胸痛发作4～6h升高，增高可持续6～7d，由于cTnI仅存在于心肌收缩肌上，因此，它是心肌损伤的高特异性的诊断指标，是心肌损伤的确定标志物，是检测心肌损伤的金标准。各项研究显示，cTnI在诊断AMI方面较CK、CK-MB、LDH、HBDH、Mb等传统指标均有不同程度的优势。

——肌酸激酶同工酶(CK-MB)

CK-MB主要分布于心肌中，特异性和敏感性高于CK，是当今应用最广泛的心肌损伤指标，其不但可以早期诊断AMI，也可以估计梗死范围大小或是否再梗死。诊断AMI，CK-MB比CK更灵敏及可靠。

MYOCTnICK-MB1-3h开始升高4-8h开始升高3-8h开始升高4-8h到达峰值8-16h到达峰值8-24h到达峰值20-36h恢复正常水平5-10天恢复正常水平3天恢复正常水平AMI早期阴性排除最重要的指标AMI诊断“金标准”早期诊断AMI并进行危险分层AMI复发检测、再灌注治疗检测最敏感的指标AMI判断梗死面积并进行危险分层非ST段抬高的MI最具价值的标志物

心梗三项联检可大大提高早期心梗的特异性和灵敏度。

“心梗三项”结果判读说明

结果可能性临床可能性cTnICK-MBMb+++基本可以诊断为心梗/心肌损伤，且发生时间在12-24小时内；++-基本可以诊断为心梗/心肌损伤，检测时间超过一天，已过Mb的检测窗口期；+--心梗/心肌损伤已发作72-96小时，建议数小时后复查；+-+心梗/心肌损伤患者，可能检测时间超过症状3天，且患者发生再损伤或梗死面积扩大；-++早期心梗/心肌损伤，建议4-8小时内复查cTnI；--+1、早期心梗/心肌损伤，建议4-8小时内复查cTnI；2、可能是其他损伤类疾病引起，如创伤、骨骼肌损伤、肝肾疾病；-+-1、心肌微小损伤，cTnI、Mb下降较快，建议4-8小时复查；2、可能为非心肌损伤类疾病，且检测时间已过Mb窗口期；---基本排除心梗/心肌损伤，若高度怀疑，建议2-4小时复查。

建议综合患者临床特征、其他常规传统检查项目（心电图、胸片、超声心动图等）对患者做出最准确的临床判断。

“心梗三项”科室应用应用科室患者临床应用心内科/急诊科/妇产科胸痛或胸部不适患者各种胸痛原因鉴别诊断心肌炎患者检测心肌损伤，评估心肌缺血损伤面积心肌创伤患者ACS早期诊断、危险分层及预后评估充血性心功能不全患者治疗药物的临床疗效监测心衰患者左心室功能评估儿科白血病儿童、外科手术儿童化疗或手术造成的心肌损伤监测先天性心脏病等血液科/肿瘤科化疗患者化疗药物的心脏毒性损伤监测肾内科终末期肾病（ESRD）患者ESRD造成的心肌损伤监测肾脏移植患者肾脏移植前检测外科心脏外科手术患者围手术期心肌损伤的监测TAVI（经皮穿刺瓣膜成形术）手术多种心脏类手术和非心脏类手术均可能引起心梗症状二尖瓣抓捕（Mitralclip）术心律失常射频治疗非心脏手术其他科室休克、贫血、酸中毒部分疾病和外在因素或其他功能异常导致急性心肌损伤的监测

医院各科室应用“心梗三项”对患者进行诊断。

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