泓心医生会撒谎的冠心病

章阿姨今年64岁，20年前就查出有糖尿病，目前服用降糖药物控制血糖，血糖控制良好。今年6月末，章阿姨在做家务时候出现胸闷、胸痛，位于心前区，呈压榨样，间断性发作，同时感觉到咽喉部疼痛不适，半小时左右逐步减缓，上述症状发作三次。

医院急诊救治，并做了心电图检查提示未见明显异常（图1），心肌酶提示：超敏肌钙蛋白I(发光)：.00pg/ml，肌红蛋白、CK同工酶均正常。章阿姨自觉胸痛症状逐步减缓，就要求回家，急诊科医生嘱章阿姨明日再到心内科门诊救治。次医院心内科门诊，门诊张医生再次给章阿姨复查了一次心电图检查（图2），并提示：V2T波导致，V3-V6T波双向。此时章阿姨在没有明显胸痛情况下反而出现了心电图异常，有经验的张医生意想到这位阿姨可能有的严重的冠心病，要求章阿姨马上住院进一步诊疗。

图1

图2

心内科医生在章阿姨入院后当天就为她做了个冠脉造影检查，造影结果让她和家人大吃一惊，冠脉造影提示：前降支近段95%严重狭窄（图3、图4），冠脉血流灌注严重不足。要知道前降至是冠脉血管中最重要的血管之一，供应着左心室近一半的心肌。假若一旦完全闭塞意味着严重的大面积心肌梗死，产生心功能不全及死亡的风险非常高。而章阿姨就位于心肌梗死的边沿，用命悬一线来形容一点也不夸大。

图3

图4

经常使用的心电图检查没有在章阿姨出现胸痛时提示心脏缺血的线索，而有经验的医生却能及时意想到问题所在，并作出正确的诊断。这就是我们今天要说的Wellens综合征－一种会“撒谎”的冠心病。

什么是Wellens综合征？

Wellens综合征是年由Wellens发现并提出的。患者常常表现为稳定或不稳定性心绞痛，并且心电图胸前导联T波出现特点性的动态演化。这常常提示前降支近段发生严重的狭窄（常常大于50%），这称之为“Wellens综合征”。

Wellens综合征可能有以下表现：

①既往有胸痛病史。②胸痛发作时心电图正常。③心肌酶正常或轻度升高。④无病理性Q波或R波振幅下落或消失。⑤V导联ST段在等电位线或轻度抬高（＜0.1mv）呈凹面或水平型。⑥在胸痛消失期间，心电图VT波呈对称性颠倒或双向。⑦冠脉造影，左前降支近段严重狭窄。

Wellens综合征的危害：

Wellens综合征如果不去干预，常常会演变成大面积心肌梗死，单纯运用药物常常不能阻挠病情的进展，发展成急性大面积心肌梗死的平均时间为8.5天。

Wellens综合征心电图特点：

Wellens综合征典型的心电图常常是患者心绞痛减缓后出现，而不是在发作时出现。乃至发作时可能恰恰出现正常的心电图表现。典型的心电图主要表示为：

V2、V3T波颠倒（占76%）

前壁T波双向（占24%）。（图5）

图5

Wellens应当如何应对？

及时发现辨认Wellens综合征，除运用降压药、抗血小板药、抗心律失常、抗凝等药物外，最重要是及时完善冠脉造影检查，修复狭窄的血管。

章阿姨就是一个典型的wellens综合征病人，有经验的张医生准确辨认出了这类综合征，要求章阿姨入院完善冠脉造影检查，并在前降支近段病变处放入1枚支架（图6、图7），及时纠正了心脏的严重缺血。微创参与手术以后章阿姨未再出现之前的胸闷、胸痛等不适症状。

Take-homemessage:

心电图正常，未必没有心脏病！

及时辨认会“撒谎”的冠心病，挽救缺血心肌，挽救生命！

图6

图7

刘文龙医生

曾就职于上海市急救中心，处理院前急救工作，熟练掌握心肺复苏等基础生命支持技术，在医院举行的心肺复苏比赛中一举取得亚军。

年起加入心内科临床工作，工作期间掌握心内科常见病如高血压、冠心病、心功能不全、心律失常等疾病诊治，并参与急性呼吸衰竭、心力衰竭、恶性心律失常的抢救。屡次参与急性心肌梗死急诊PCI术、冠脉参与、起搏器植入术、下肢动脉造影及支架植入术、肺动脉造影及支架植入术等医治。

有相干科普浏览需要者请扫描或添加“治病救人”公众