多巴胺药物临床应用中国专家共识心衰的

程少为讲白癜风 http://baidianfeng.39.net/a_wh/200921/8231864.html

（二）多巴胺在心衰治疗中的应用

急性失代偿性心衰（ADHF）患者主要表现为容量超负荷和（或）低心输出量。小剂量多巴胺能通过激活肾特异性多巴胺受体以及抑制近曲小管Na+/H+交换和Na+K+ATP酶，扩张肾血管、增加肾血流。美国心脏病学会基金会/美国心脏病协会（ACCF/AHA）指南推荐在ADHF中使用小剂量多巴胺联合袢利尿剂用于保护肾功能、改善利尿（ⅡbB）［28］。但随后的多巴胺在ADHF中作用的研究（DAD-HF/DAD-HFⅡ），肾优化策略评估-急性心衰研究（ROSE-AHF）中标准利尿治疗基础上联合多巴胺（2~5μg?kg-1?min-1）未能见到尿量的增加和肾功能的改善，反而增加了心动过速发生的风险［13，29,30］。然而ROSE-AHF研究的亚组分析发现该剂量多巴胺组中左室射血分数（LVEF）较低的患者较LVEF较高的患者尿量有增加的趋势［30］。此后，进一步的研究证实只有LVEF降低心衰（HFrEF）患者或低血压心衰患者加用小剂量多巴胺可提高心输出量、升高血压、改善血流动力学并增加尿量，而在LVEF保留心衰患者（HFpEF）中则无此作用，甚至有害［16，31］。近期的一项纳入最新临床试验的系统评价研究显示，较低剂量多巴胺的确能增强利尿，保护肾功能，但对再住院率和死亡率无影响［32］。不同剂量的多巴胺亚组分析显示，3~5μg?kg-1?min-1组较1~3μg?kg-1?min-1组有更好的利尿和肾功能保护作用且无研究间异质性。因此，对心衰患者应根据心功能状况不同而个体化使用较低剂量多巴胺改善利尿效果。

对于有严重收缩功能障碍致心输出量降低且经利尿剂和血管扩张剂治疗不能充分纠正的心衰患者，或出现低血压甚至心源性休克的患者，可考虑应用中等剂量多巴胺（3~10μg?kg-1?min-1）激活β1肾上腺素能受体增强心肌收缩力，增加心输出量；应用大剂量多巴胺（10~20μg?kg-1?min-1）激活α受体，收缩血管提升血压。但同时也要