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年6月28-29日，“安顺市年基层医疗机构高血压规范诊疗培训班（镇宁站）”医院举办，培训的方式包括理论讲课、教学查房、门诊实践等。
一、领导重视，落到看病的实处
戴有恒院长主持开班仪式
年6月28日上午，开班仪式举行。医院院长戴有恒主持开班仪式，贵州省高血压诊疗中心主任、医院高血压科主任余振球教授，安顺市高血压诊疗中心主任、医院副院长徐磊，镇宁县卫生健康局（卫健局）局长张贵云，医院党组书记娄和星，医院内一科主任鲁红莉出席开班仪式。镇宁县各级医疗机构的医务人员余人参加培训。
张贵云局长致辞
张贵云局长致辞：随着经济的发展和生活水平的提高，慢性疾病逐年增加。年，我县高血压患者达到多人，由此引发的心肌梗死、脑卒中、周围血管病等严重威胁人民群众的健康，给家庭和社会带来沉重的负担。这也是我们脱贫攻坚、健康扶贫的短板。因此，对高血压的防治具有十分重要的意义。
通过本次培训学习，我们要更好的服务全县的高血压患者。我相信在贵州省高血压诊疗中心、在余振球教授的引导和指导下，在全体同仁的努力下，我县高血压学科建设能很快深入到农村，为健康扶贫工作出力。我们不仅要向专家多请教、学习专业知识，还要逐步探索新的知识，形成业务精良、纪律严明、思想高尚、学风正派的医疗服务队伍，能够推动我县高血压全面、协调和可持续的发展。
安顺市高血压诊疗中心徐磊主任讲话
徐磊主任讲话：余教授不懈努力，医院培养大量高血压防治专业人才。在余振球教授和贵州省高血压诊疗中心的关怀和帮助下，安顺市高血压诊疗中心于年成立。市中心紧密依托省高血压诊疗中心为安顺市培养高素质的高血压防治人才，并辐射至安顺市各区（县），造福安顺居民。徐磊主任希望大家把握这次难得的机会，学习高血压规范诊疗技术。
年7月5日-7日，鲁红莉主任参加了贵州省高血压诊疗中心首批短期主任学习班。学习班结束时鲁红莉主任表示收获很大，首先提高自身能力，培养好科室医生，再去培养乡村医生。
年7月中旬，鲁红莉主任选派了科室骨干医生柴应兴参加为期3个月的贵州省高血压诊疗中心第五批短期进修学习班的学习。学习结束后，在医院领导和鲁红莉主任的支持和帮助下，柴应兴医生开展高血压专科门诊，为高血压患者建立并逐渐健全健康档案，劝说前来“体检”的高血压患者接受规范的高血压诊治，为高血压患者做了一些实事。
县高血压诊疗中心授牌
年6月28日上午，镇宁县高血压诊疗中心正式授牌。今后，将更好地造福镇宁县高血压患者。
二、夯实理论，充分应用于实践
余振球教授讲课
余振球教授讲解高血压分级诊疗的内容和流程：高血压分级诊疗的概念、高血压分级诊疗的依据、高血压分级诊疗的关键、高血压分级诊疗的措施、高血压分级诊疗的一致性、高血压分级诊疗的难点等。结合实例讲解今后高血压防治的三部曲，医院医院高血压专家的水平，并带动乡村与社区医疗机构的医生进行高血压的规范诊疗。
徐磊主任讲课
徐磊主任为学员们解读了“中国急诊高血压专家共识”（年修订版）：从急诊高血压的定义、临床表现、病情评估到处理原则、降压目标和常用药物。他希望学员们通过这次授课，能将急诊高血压的理论知识灵活运用到临床实践中，让高血压急诊患者得到规范化的诊治。
贵州省高血压诊疗中心、医院高血压科医生缪思斯讲解抗高血压药物的作用，透彻分析了抗高血压药物的作用机制、适应症、禁忌症，并通过患者病例讲解药物特性，让学员们学习抗高血压药物的使用原则。
柴应兴医生结合开展高血压专科门诊以来的经历，通过实例，讲解自己对高血压门诊管理的见解，其中着重强调了向高血压患者反复宣教健康生活方式的重要性。
戴有恒院长总结
戴有恒院长总结到：通过理论授课，我们学到了高血压患者的临床表现、如何分析高血压合并其他疾病及靶器官损害，如何处理高血压急诊，如何正确合理地使用抗高血压药物，如何改善生活方式等。今后镇宁县的高血压诊疗工作依靠县、乡各级医疗机构的医务人员，我们在观念上要更加重视，在诊疗能力上要不断增强。
三、实践教学，渠道多样讲效果
1、参加科室早教班
余振球教授参加早交班
年6月28日早晨7点45分，余振球教授来到医院内一科（心血管内科）参加早交班。
认真听值班护士和医生的交班内容的同时，余教授指出交班时应注意的几个问题：
（1）科主任对医护人员交班要点评，发现交班过程中存在的问题并及时纠正，逐步规范。
（2）诊断为冠心病的患者，一定要完善心脏彩超，了解各心腔大小、室间隔厚度、左室后壁厚度、射血分数（EF）等。冠心病心衰患者心功能分级一定要注明是Killp分级还是NYHA分级。余教授在此还带大家一起复习了心衰分级的依据和相应的临床表现。
（3）肺部感染诱发心衰的患者，使用抗生素和螺内酯时，首先要完善肾功能检查，了解血肌酐情况，避免抗生素使用加重肾功能损害。当估算的肾小球滤过率（eGFR）小于60ml/min时，螺内酯慎用，eGFR小于30ml/min时，螺内酯禁用。
（4）对复诊患者，要对比性地综合既往辅助检查结果，以便评估患者病情进展。短时间内病情急剧变化的要尽快查明原因，勿盲目治疗，病因去除后观察病情变化。
科室疑难、危重患者较多，医护人员相对不足，工作负担重，余振球教授强调要加强人才培养，规范化诊疗。
2、教学查房途径多
余振球教授示教
余教授在结束理论培训时，为查看学员们知识掌握情况，医生诊治高血压患者时是否规范，课堂上以一位年轻高血压患者向学员们进行示教。
这位年轻患者就诊于柴应兴医生门诊处，本只是来“随便开点降压药”，被柴应兴医生劝说接受了高血压的规范诊疗。
柴医生汇报病史：患者，男性，30岁，因“血压升高3年”入院。3年前患者体检测血压/90mmHg，无症状，未治疗。之后血压波动在-/90-mmHg，未改变生活方式和药物治疗。4月前感头痛，测血压波动在-/-mmHg，自行服用硝苯地平缓释片10mg每日1-2次，血压控制在-/-mmHg。患者此次就诊为开药而来。
既往有大量抽烟、饮酒史，有高血压家族史，平素口味重。
入院后完善辅助检查：
血常规、尿常规未见明显异常。
生化：肝肾功能、电解质未见明显异常。同型半胱氨酸：17.16umol/L。
基础RAAS：血管紧张素Ⅰ3.74ng/ml、血管紧张素Ⅱ1.52ng/ml、肾素活性2.22ng/ml/hr、醛固酮.42pg/ml、ARR：5.06。
心电图：窦性心律HR83次/分，电轴左偏。
心脏超声：室间隔、左室后壁增厚。
双肾及肾血管超声：未见明显异常。
颈部血管超声：未见明显异常。
四肢血压分别为：右上肢/mmHg，左上肢/mmHg，右下肢/mmHg，左下肢/mmHg。完善肾上腺超声：右侧肾上腺稍大。
完善相关检查后诊断为：原发性高血压3级很高危组室间隔及左室后壁增厚。
予苯磺酸左旋氨氯地平、厄贝沙坦、琥珀酸美托洛尔缓释片联合降压治疗，患者现血压控制在/80mmHg以下。
余教授听完病历汇报后，感到很欣慰，柴医生能把所学的知识运用到临床实际工作中，让对高血压没有正确认识的患者，对高血压重视起来并积极配合治疗，将心血管疾病的风险降低甚至扼杀。
余振球教授查房
下午，余教授到内一科（心血管内科）查房，查看了4位住院患者和一位门诊高血压患者，其中乔本甲状腺炎患者1位、高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者2位、高血压合并低钾患者1位，原发性高血压合并慢性肾脏病CKD3b期患者1位。
余教授带着学员们通过实际病例，实践高血压规范地问诊、查体、分析病情，温习高血压的鉴别诊断，高血压合并的靶器官损害和心血管疾病的临床表现，合并其他疾病时的分析，和降压药物如何合理规范、准确地应用到临床实践中去。
缪思斯带着学员们进行了门诊教学。不仅要观看规范的诊治过程，还要亲自接诊患者，实地操练。通过实地演练，学员们对高血压患者的血压监测、用药选择及生活习惯改善中的指导和监督作用有了更深刻的理解。
县医院重症、复杂患者多，分科不够细化，且老百姓对分科理解不深，虽在高血压专科门诊，但是也有很多其他科室疾病的患者前来就诊。咳嗽的、呕吐的、腹痛的，这些患者在高血压专科门诊并不少见。所以基层高血压防治工作仍存在一些困难。如很多患者仍停留在高血压只需量个血压，开点降压药的认识上。
镇宁县高血压门诊的做法是，前来就诊的每一位高血压患者他都先建立一个健康档案，对于还没接受高血压系统、规范诊治的患者，在每一次随访和复诊时，进行宣教，逐步完善相关检查、予以规范治疗。而其中有一些患者由不重视到完全听取门诊医生接受系统诊治，定期随访。
贵州省高血压诊疗中心第八批短期进修学习班学员
医院医生
蒙倩
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