ldquo农村包围城市rdquo

白瘕风能治疗吗 http://www.baidu.com/link?url=oLkb_MXjX87npKx4yJfvltkxV2FGzAcsW5ylmC8jzoLi6JzFuXdHhn5Doj_F0T_6-mmPsVxn7KP5pUH7dWRFt_
病史资料（男，68岁）

主诉：发作性胸痛18个月，再发伴气短20天。

现病史：发作性胸痛18个月，再发伴气短20天。医院诊断为“急性前壁心肌梗死”，行静脉溶栓治疗。

既往史：否认高血压病、糖尿病病史；否认吸烟及饮酒史；否认家族史。

体格检查：心率90次/分；血压93/66mmHg。双肺可闻及少量湿性啰音，双下肢无水肿。

实验室检查：ALB24.3g/L，GGT77U/L，ALT75U/L，AST54U/L；K+3.76mmol/L，Na+mmol/L；NT-BNP.64pg/ml；cTnⅠ、CK-MB均正常；总胆固醇2.83mmol/L，甘油三酯0.98mmol/L，低密度脂蛋白1.87mmol/L，血糖5.5mmol/L。

入院时心电图：

胸片：1、主动脉粥样硬化；2、双侧少量胸腔积液。

心脏超声：1、双侧胸腔积液；2、左心增大，LVDD5.9cm,左室壁运动普遍减低；3、左心功能减低，EF28%；4、二、三尖瓣少量反流。

病症：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性前壁心肌梗死，心功能KillipII级。

治疗过程：双联抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片mgqd，替格瑞洛片90mgbid；稳定斑块：瑞舒伐他汀钙片10mgqn，抗缺血，纠正心衰，补充白蛋白，纠正电解质紊乱，其他对症治疗。

造影结果（一）：LAD开口至近端60%局限性狭窄，D2发出后90%局限性狭窄，D3发出后70%局限性狭窄，LCX近端60%局限性狭窄，中端闭塞。LCX血流TIMI2级，LM-LAD血流TIMI3级。

造影结果（二）：右冠脉开口斑块，于第一转折后至第二转折前99%弥漫不规则狭窄。RCA血流TIMI2级。

手术过程（一）：FielderXT通过右冠脉病变处至远端。

手术过程（二）：1、更换BMW导丝通过右冠脉病变至远端；2、送1.2×8mm球囊至右冠脉病变处加压预扩张（16atm×8s）。

手术过程（三）：送2.0×15mm球囊至右冠脉病变处加压预扩张，12-14atm×6s。

手术过程（四）：

手术过程（五）：后扩球囊9-16atm。

复查造影：

手术时间：一周后。

手术过程（一）：送BMW导丝至LAD远端，BMW导丝保护D2，D3；送2.5×15mm球囊至LAD病变处预扩张。

手术过程（二）：送2.0×15mm球囊至D2内，加压预扩张14atm×5s。

手术过程（三）：置入3.0×38mm支架LM-LAD。

手术过程（四）：前降支介入治疗后造影结果。

术后随访：1个月，3个月随访病情稳定，心功能NYHAⅡ级。

该病例为复杂高危冠心病患者，具体表现为：1、患者合并严重心衰，EF30%；2、患者冠脉造影冠脉三支病变，其中两支闭塞病变，另外一支为严重狭窄；3、患者年龄偏大，合并严重营养不良。患者入院时心衰很重，伴双侧胸腔积液，且营养差，白蛋白很低，入院时状态无法耐受手术，故心衰纠正及白蛋白正常后再手术可以降低手术风险。患者冠脉病变严重，手术风险很高，RCA为次全闭塞病变，前降支为其提供侧支，先开通RCA病变风险相对低。LCX功能意义不大，未进行干预。

裴汉军，医学博士后、主任医师、硕士研究生导师、中共党员，现任包医院心内三科主任、内蒙古医学会心血管病分会委员、内蒙古医学会心血管病分会高血压学组副组长、起搏电生理分会委员、内蒙古医师学会心内科分会副会长。年博士毕业于北京协和医学院，师从吴永健教授和杨跃进教授潜心学习心血管病介入治疗，年6月完成博士后出站答辩。目前主持内蒙古自然科学基金立项1项，参与完成国自然基金、北京市自然科学基金课题各1项。已经发表SCI论文3篇，国内核心期刊论文16篇。