痛风高血压心功能不全案例一则

主诉：反复趾指关节肿痛10年，加重7天。

现病史：患者10年前始无明显诱因下突发第一跖趾关节红肿热肿，以夜间发病多见，持续数天后自行缓解，未予足够重视，后渐累及趾指各关节，同时伴关节功能障碍，疼痛发作时不能屈伸，医院就诊，确诊为“痛风”，平时不规则服用“小苏打片、别嘌醇”，患者关节肿胀渐为严重，关节畸形变硬，近7天来患者前述症状更为明显，关节出现疼痛难忍，故来本院要求住院治疗。本病程中患者无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无呼吸困难，无咳嗽、咯痰，无腹泻、黑便，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无双下肢水肿。发病以后食欲差、睡眠尚可，大小便正常。

既往史：患者原有高血压史伴轻度心功能不全，否认有肝炎、肺结核、血吸虫病等传染病病史，否认糖尿病史，无溃疡病史，无食物、药物等过敏史，无手术、重大外伤史，无输血史，预防接种随社会进行。

诊断：痛风，高血压，心功能不全。

处方：

1.别嘌醇片0.1g×30片

用法：p.o.bid1/2片

2.卡托普利片25mg×40片

用法：p.o.bid1片

3.美托洛尔片25mg×40片

用法：p.o.bid1片

4.氢氯噻嗪片25mg×40片

用法：p.o.qd1片

处方点评：

1.该患者有高血压史，伴轻度心功能不全，处方开具ACEI和β受体阻断剂可有效降压和缓解心功能不全，限钠或伍用利尿剂起效迅速，卡托普利作用增强。如近期大剂量服用利尿剂初始剂量6.25mgtid，应依据血肌酐、血钾水平，调整卡托普利与氢氯噻嗪用量，血钾＞6mmol/L停用纠正血钾。

2.患者目前痛风急性发作，利尿剂是用药禁忌，应禁用氢氯噻嗪。血压若控制不佳可考虑加用钙离子拮抗剂CCB。

3.别嘌呤醇与卡托普利配伍用不合理。卡托普利与别嘌醇合用会导致毒性增加。两者联用增加过敏反应和中性粒细胞减少症的风险，甚至可致阿-斯综合征。其他ACE抑制剂可能也有类似的药物相互作用，分析其机制可能是由于卡托普利能促进别嘌醇被机体的利用率所致。别嘌呤醇与卡托普利不宜伍用，建议医师根据患者具体情况更换别嘌呤醇或卡托普利，如可改用其他抗痛风药或者改用其他降压药物。两者合用时，要监测白色细胞计数和过敏反应的迹象。

（左侧为PSM







































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