医大四专家传授心脑血管疾病预防常识

心脑血管疾病是常见病，多发病，如何去预防、诊治？遇见突发事件我们会怎么做？近日，本报邀请哈尔滨医院神经内科二病房孙萍副住任医师，为黑龙江广播电视报的读者朋友进行了一场极其接地气儿的心脑血管疾病常识性的科普讲座。在现场，读者朋友们自备纸笔，认真的记录。不听不知道，关于心脑血管疾病的常识我们知道的真有限。

孙萍老师说，心脑血管疾病，指的是心脏血管和脑血管的疾病统称。也称为“富贵病”的三高症。三高症指的就是：高血压、高血糖（糖尿病）、高脂血症。由于饮食的问题，目前还提出了第四高，即高尿酸血症。高尿酸血症一般中年人、青年人发病比较多。60岁以上老年人中40%～45%患有高血压的同时还患有高血糖或高血脂。到我们神经内科就诊的患者，还要同时调整血压、血脂、血糖等问题。

心脑血管疾病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高,并发症多”即“四高一多”的特点，目前，我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人！我国每年死于心脑血管疾病近万人，占我国每年总死亡病因的51%。而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力，40%重残！我国脑中风病人出院后第一年的复发率是30%，第五年的复发率高达59%，而二级预防做得较好的美国仅为10%。脑中风病人的复发率与国际平均水平相比要高出1倍！我国每年新发脑卒中－万，死于脑卒中的达80－万，残障者更多。在我国每12秒就有一人死于高血压导致的心脑管疾病。因此，对这个疾病的认知就尤为重要。首先我们要了解它的发病原因：

高血压

高血压：高压血流长期冲击动脉壁引起动脉内膜机械性损伤，造成血脂易在动脉壁沉积，形成脂肪斑块并造成动脉硬化狭窄。血压不控制，心肌梗塞发生率约提高2-3倍，脑中风约4倍。，对我们来说最首要的问题就是控制血压。

正常血压是多少，达到什么界限是异常的？高血压是指在静息状态下动脉收缩压和/舒张压增高(≥/90mmHg)。收缩压超过mmHg，舒张压超过90mmHg以上就是高了。所以首先要控制收缩压和舒张压，尤其是老年人，收缩压高而舒张压不高，说明存在的动脉硬化的程度高。

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患高血压最危险的是什么？

长期高血压可使脑动脉血管壁增厚或变硬，管腔变细。当血压骤升时，脑血管容易破裂发生脑出血；或已硬化的脑部小动脉形成一种栗粒大小的微动脉瘤，当血液波动时微动脉瘤破裂而造成脑出血；或高血压加快动脉硬化过程，动脉内皮细胞受到损伤，血小板易在伤处聚集，又容易形成脑血压栓，引发心脑血管疾病。

高血压会引起冠心病，高血压性心脏病。血压高会引起心脏负荷加重，会引起高心病，最严重会引起肾脏的疾病。好多病人说，不想吃降压药，吃降压药对肾脏损害太大。实际上是错了，吃降压药是保护肾脏，长期的高血压会引起肾脏的改变。

为什么现在肾病特别多，做透析的病人特别多，根源是高血压病人多了，高血压导致肾脏功能不全、肾衰，不吃降压药危害更大。大家要明白，吃降压药，不是为了降压而降压，从医学来讲是保护我们的靶器官，什么是靶器官？心脏、脑、肾、视网膜，这些是我们重要的靶器官，吃降压药的目的是保护靶器官，减少它受损，大家一定要知道，不是单纯为了降压。

高脂血症

我国血脂异常患病率为18.6%，血脂异常现患人数1.6亿。绝大多数的高脂血症自己没有感觉，大多是在检查身体时，或者做其他疾病检查时被发现的。高血脂症的主要表现是并发症，如高血脂症可以并发很多其他病，并发动脉硬化的、并发心脏的问题、出现脑供血的问题或者出现肝功能异常或者肾脏出问题了，甚至有的高脂血症胰腺炎。

高脂血症大家都知道，是胆固醇、甘油三酯高了。如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块，就是我们常说的动脉粥样硬化，引发各种心脑血管疾病。常见的血脂控制是服用调脂药物：包括他汀类（如阿托伐他汀-立普妥），贝特类，烟酸等。血脂异常是心脑血管疾病的独立危险因素，控制血脂也成为心脑血管疾病防治的重中之重。医生会建议长期吃降脂药，但吃他汀类药会对肝脏和肾脏损害特别大，建议三个月、医院做一次大生化检查肝功和肾功，一旦出现肝功不好降脂药就不要吃了。

中老年朋友医院做一个大生化，要验血脂、血糖、肝功、肾功、及同型半胱氨酸，这五项是对心脑血管疾病危险因素简单的筛查，注意一定要空腹做检查。对于心脑血管疾病我们医生提倡预防主，控制危险因素，进行有效的二级预防。

胆固醇、甘油三酯高表明存在动脉硬化的危险，大生化的血脂化验单里7项到9项，高了低了有箭头，血脂里还有几项是指高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。要知道高密度脂蛋白是好蛋白，能降低脑血栓的风险，这个高好，而低密度脂蛋白是坏蛋白，是导致脑梗死的危险因素之一，它是低好。我们口服降脂药是降低胆固醇、甘油三脂，同时降低低密度脂蛋白及提高高密度脂蛋白，其目的是降低心脑血管疾病的风险。

糖尿病

糖尿病人的脂肪代谢会出现问题，血液中运送脂肪的蛋白质（称做脂蛋白）会产生变性，在运送过程中脂肪容易沉积在血管内壁形成脂肪斑块。现在患糖尿病的病人非常多，在我们科住院的患者有一少半患有糖尿病，由于糖尿病病人的增多，导致心脑血管疾病和肾脏疾病的人增多。

血液粘稠

现代生活节奏紧张，家庭、事业的压力越来越大，人们的情绪也愈来愈不稳定；同时，过量饮酒、摄入太多食物脂肪、缺少必要的运动，加之生活环境的污染，空气中的负离子含量急剧下降，摄入体内的负离子也就不足，这些因素直接导致人体新陈代谢速度减慢，血液流速会减慢，血粘度迅速升高，造成心脑供血不足，如果不及时预防、调理，将会引发冠心病、高血压、脑血栓、脂肪肝等疾病。

吸烟

吸烟者比不吸烟者发病率高得多，蛛网膜下腔出血多3-5.7倍，脑梗死的危险因素中，吸烟占第一位。烟碱可促使血浆中的肾上腺素含量增高，促使血小板聚集和内皮细胞收缩，引起血液粘滞因素的升高。吸烟是脑血管病的危险因素，所以要尽量控制吸烟。

另外，高同型半胱氨酸也是脑血管疾病的危险因素，年轻人最常见，多食绿色的菜或口服维生素B1叶酸、甲钴胺可以降低高同型半胱氨酸，降低脑血管疾病的风险。

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动脉硬化怎么来的？

动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭小。动脉硬化的原因中最重要的是高血压、高血脂症、抽烟三大危险因子。其他肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等都有关系。

我是神经科医生，脑血管疾病是我的专业。大家要知道脑血管疾病的脑卒中或脑中风也称脑血管意外。脑卒中或脑中风分为两类一个是缺血卒中，一个是出血性卒中，缺血性脑卒中是我们最常见的，神经内科主要是治疗缺血性脑卒中，多数是脑梗死。老百姓知道脑供血不足，大家要明确脑缺血会出现急性的脑供血不足和慢性的脑供血不足。慢性脑供血不足相对风险较小，不易引起局灶性神经功能障碍，但是急性脑卒中是在24小时之内发病，尤其是在3至6小时之内一定要重视，神经内科有一句话，时间就是大脑。假如得了急性脑卒中之后，出现了偏瘫失语或出现昏迷，一定医院，时间就是大脑，时间就是生命。

众所周知，血管组织和人体的其他组织一样在一定周期内完成新陈代谢的过程，但是由于新的细胞组织不能正常的形成，使血管壁本身存在“缺陷”这样就容易产生炎症血管收缩不畅，就像是一条破烂不堪的旧管道，随时都有阻塞或破裂的可能。血管是血液流通的重要通道，同时他也受神经系统的支配，因此神经系统不正常也能够导致供血的紊乱。所以心脑血管疾病的成因是多方面的，千万不要单纯的考虑血液的变化对血管的影响，要全面的考虑，仔细的分析心脑血管疾病产生的原因，进行多元化的治疗才是最有效和最根本的。

保持心态平衡很重要。情绪激动是心脑血管病的大忌，冠心病、高血脂患者尤其要放宽胸怀，不要让情绪起伏太大。心脑血管患者要适当运动，运动量减少也会造成血流缓慢，血脂升高。要合理安排运动时间和控制好运动量。冬季要等太阳升起来之后再去锻炼，可避免机体突然受到寒冷刺激而发病，有好多人是在早市买菜的时候发病的。

将血压控制在一个比较理想的范围内，是预防心脑血管疾病的重中之重。资料表明，坚持长期治疗的高血压患者心脑血管疾病的发病率，仅为不坚持治疗者的1/10。也就是说，只要长期坚持控血压，心脑血管疾病可下降90%。

通常我们主张多吃鱼，鱼里有不饱合脂肪酸；多吃含叶酸的食物就是绿色蔬菜，饮食要注意低脂饮食，多吃富含纤维素多的蔬菜之类的食物，叶酸的减少会导致同型半胱氨酸增多，会导致脑血栓。同型半胱氨酸增多是引起中青年脑梗死的主要危险因素。

有些人不愿意服用阿斯匹林，认为它容易引起消化道出血，那就多吃木耳，木耳有抑制血小板聚集的功效，大蒜、洋葱也具有同样功效。还要增加纤维膳食，如果吃不进去那么多，就打汁打糊喝掉，每天摄入的量要够。尿酸多的人要少吃菌类，多吃杂粮。银杏叶片是我们神经科脑血管病预防的主要用药，有脑供血不足，记忆力减退都可以服用这种药。提醒大家，三七要慎用，尤其患有血压高的人，三七是活血的，要在医生的指导下服用。

脑血管病不光是中老年朋友专有的疾病，心脑血管病有年轻化趋势，这与我们的饮食、运动不合理有直接关系。孙萍老师在讲座的最后还提醒中老年朋友，中老年人要保持身体健康还要保持对维生素D的摄取，维生素D能够提高人体对钙、磷的吸收，增强骨密度，提升肌肉纤维力量，预防摔倒，对预防成人软骨症，中老年骨质疏松和肌无力都有很好的效果，对此国家卫生部门也有明确的要求。

近年来医学界对维生素D的深度研究发现，缺乏维生素D会直接影响人体多个基因组织的活性，补充足够的维生素D对风湿关节炎、糖尿病、高血压、免疫系统等慢性疾病有一定的改善作用。维生素D主要由阳光中的中波紫外线与皮肤中的7-脱氢胆固醇生成，所以中老年人一定要多晒太阳，在日照不足的情况下，要注意口服足够的维生素D。

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