二尖瓣关闭不全病情特点及麻醉注意事项

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二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左房和左室。①二尖瓣任何结构发生病变时，即可引起二尖瓣关闭不全。主要系风湿热引起的瓣膜后遗症包括瓣叶缩小、僵硬、瘢痕形成；瓣环增厚、僵硬；腱索缩短，融合或断裂；乳头肌结节变和淀粉样变、缩短、融合、功能失调。此外，当二尖瓣后叶粘着于二尖瓣环而与左房相连，导致左房扩大可牵引后叶移位而发生关闭不全。左室扩张使乳头肌向外下移位，导致二尖瓣环受牵拉和扩张，也可发生返流。②二尖瓣关闭不全时，左室收缩期血液除向主动脉射出外，部分血液返流回左房，重者可达ml，因此左房容量和压力增高；最初左心泵功能增强，肌节数量增加，容量和重量增大。左房扩大时，75％发生心房纤颤。一旦左室功能下降，每搏量减少，返流增剧、肺淤血，可引起肺动脉高压、右室过负荷及心力衰竭。③临床症状主要来自肺静脉高压和低心排量。在慢性二尖瓣关闭不全时，只要维持左心功能，左房与肺静脉压可有所缓解，临床症状较轻。急性二尖瓣关闭不全时，由于发病急而左房、左室尚未代偿性扩大，此时容易出现左房功能不全，左室舒张末压增高和左房压顺应性降低，临床上可早期出现肺水肿。急性二尖瓣关闭不全多因腱索或乳头肌断裂或功能不全引起。腱索断裂可在原有瓣膜病基础上发生；也可因二尖瓣脱垂、外伤及感染性心内膜炎引起；也可因冠心病供血不足、心肌梗塞引起。④二尖瓣关闭不全的病理生理特点为：左室容量超负荷；左房扩大；右心衰竭、肺水肿；左室低后负荷；多伴有心房纤颤。

麻醉注意事项：①防止高血压，否则返流增加，可用扩血管药降低外周阻力；②防止心动过缓，否则舒张期延长，返流增多；③需保证足够血容量；④可能需要用正性肌力药支持左室功能。

摘自国内专业书籍《现代麻醉学》

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