日本学者认为的老年人首选的补肾之剂

导读：日本学者汤本求真、大塚敬节、桑本崇秀等认为本方是老年人首选的补肾之剂，但不适用于身体强壮、气血旺盛者，易于疲劳、肢冷畏寒为其应用条件。

干地黄12克，山药10克，山茱萸12克，泽泻10克，茯苓15克，牡丹皮9克，炙桂枝9克，制附片6克。

水煎，每日1剂，分2次服用。

补肾助阳。

肾阳不足证。症见腰膝酸软，少腹拘急，夜尿频多，小便不利，神疲乏力，健忘，痰饮，水肿，消渴，脚气，男子阳痿早泄，女子宫寒不孕，舌淡胖苔薄白，脉沉迟无力或浮弱而涩等。

本方为汉代著名医学家张仲景首创，是一切补肾阳之基础方，几乎所有的补肾阳方皆由此化裁而出，且本方亦具有利小便、助气化的功效。

方中桂、附温肾补阳，此可令阳气旺则气化复，气化复则水津四布有度。配上熟地黄、山药、山茱萸，先后天之脏齐调以补肾填精；茯苓、泽泻、牡丹皮有利水渗湿功效，利水以助气化，气行则津液得通，相辅相成以壮阴。由此可见，此方的组成特点在于补阴补阳同用，补虚泻实同施，利尿活血兼顾，其意在补中寓通，取“阴生阳长”以达到“阴平阳秘”的目的。后世医家对此颇有争议，认为本方只是补肾气，非补肾阳，二阳难抑六阴。顾名思义，此观点不无道理，补肾气比补肾阳，更符合仲景原意。

肾阳不足是指全身功能低下，尤其是内分泌功能及生殖泌尿功能失常。临床上表现为肾性疾病或精神因素导致的尿频、尿急、夜尿等症；同时，也会出现腰膝酸软、下肢无力、腰痛等骨骼滋养不足的证候；男子出现阳痿精冷不育，女子宫寒经少不孕等生殖功能异常；亦会出现因消化功能障碍出现便溏、腹泻或腹胀等症。

脾肾阳虚系指因肾脏久病耗气伤精，而肾阳虚衰不能温养脾胃，或者因饮食不当、长期腹泻导致的脾阳久虚而不能温肾。临床上常表现为形寒肢冷、面色白等血液灌流不足及腹胀腹满、食欲不佳、五更泄泻等消化系统功能障碍，以及肢体浮肿、小便不利等水液代谢障碍。

桂枝具有解热镇痛的作用，所含成分桂皮酸钠可以扩张皮肤血管调节血液循环，增加散热，提高痛阈值促进发汗，且桂枝内的挥发油具有抑制ⅠgE所导致的肥大细胞颗粒反应并降低补体活性。而药理实验显示，桂枝具有明显的利尿作用。

附子具有较强的强心和升压作用，其强心成分之一去甲乌药碱可明显增加心肌收缩率，并提高左心室压力，增加最大心率和心输出量，其作用与异丙肾上腺素相似，且对窦性心动过缓有较好的治疗作用，可以使缓慢性心律失常逐渐恢复到正常水平；另外，附子能刺激白细胞介素-2的分泌，并明显增强巨噬细胞Ⅰa抗原表达，从而增强机体免疫功能。研究发现，附子对于急性心肌缺血有明显的保护作用。桂枝与附子共用可温里散寒，补心阳。后世医家常用肉桂代替方中桂枝，因桂枝善于通阳解表，其性走而不守，用于水饮内停，气血郁滞者为宜；而肉桂善于温肾纳气，其性守而不走，对命门火衰、虚火上浮、肾不纳气、喘急欲脱或下焦虚寒表现的患者用之甚宜，若此方加入五味子则纳气更佳。

山茱萸对免疫具有双向调节作用，对糖尿病患者的心肌、肾脏及骨骼肌具有保护作用。山药对于胃黏膜具有保护作用，并增强小肠的吸收功能，且通过直接或间接作用提高糖代谢或关键酶的活性，对降血糖的效果尤为显著。

肾阳虚衰常是慢性肾炎及慢性肾功能不全的主要表现。方中附子除温阳补肾之外，还具有强心利尿作用。但应予指出的是，附子含有多种成分，其中毒性最大的是乌头碱，对心肌有较大毒性并易引起心律失常，须经炮制减毒之后方可使用。尽管如此，还应注意熟附子的用量，仍然须因时、因地、因人的不同而异；地处北方，嗜好辛辣食物者，其用量可大；南方暑热气候居多则用量宜小，最好按《药典》规定标准的用量，中毒之祸不可不防。

肾气丸对于神经、内分泌系统具有较好的调节作用，改善肾上腺功能，同时本方可以增强机体的免疫力，改善冠状动脉灌流，同时具有抗肝硬化、抗脂肪肝作用。

临床上，可根据病人的具体病情酌以加减。肾阳不足兼有咳嗽气喘等肺气虚证候时，可加杏仁、苏子、桔梗以降气平喘；水肿者可加白术、猪苓、车前子等健脾利水消肿；尿频、尿急较甚者可加益智仁、乌药，以取缩泉丸之效；男子少精者，可加五味子、金樱子等固涩药。

本方历代医家临床应用广泛。常用于治疗肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾病、阿狄森病、柯兴综合征、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、心肺功能不全、妇女月经失调、前列腺炎、尿崩症、更年期综合征等均可使用。

此外，日本学者汤本求真、大塚敬节、桑本崇秀等认为本方是老年人首选的补肾之剂，但不适用于身体强壮、气血旺盛者，易于疲劳、肢冷畏寒为其应用条件。本方一般不用于少年、幼儿，这种观点宋代医家钱乙就已提出，他认为少年为“纯阳”之体，故将本方减去桂、附，改名为“六味地黄丸（汤）”而扬名于世，并为历代医家奉为圭臬。

本文内容选自：《实用方剂现代临床解惑》。

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实用方剂现代临床解惑

作者:编者:骆仙芳

定价:75

出?版?社:中国中医药出版社

出版日期:-11-01

页数:

装帧:平装

ISBN:3

内容简介

中医方剂或中药复方是中医学重要的组成部分，是历代中医学家久经考验的临床结验的结晶，也是中医药理论与临床相结合的桥梁。为适应当今治疗疾病和养生保健的需求，对以往的方剂已无现实意义的涌吐剂和杀虫剂不予列入，并根据当代需求，增入延缓衰老剂和调经种子剂。本书分总论和分论，总论分方剂源流与发展、中医治法与方剂、方剂配伍和炮制、中医药组方用药的安全性和有效性、中医药创新及靠前化等共5章节撰写；分论分解表剂、清热剂、祛湿剂、温里剂、和解剂、泻下剂、理气剂、活血剂、止血剂、补益剂、抗衰老剂、调经种子剂、安神剂、治风剂、止咳化痰平喘剂、治燥剂、消导剂、开窍剂、固涩剂和自验方等共20章进行分述，内容以理论与临床相结合、中西医结合、普及与提高相结合、古今医学名家观点与现代医药成就相结合、科普知识与养生保健相结合为重点，使本书能更好地适合中医及中西医结合医界的实际需要，并能有益于中医药自学者和普惠于喜爱中医药知识的广大读者。

编者：骆仙芳

骆仙芳，女，出生于年7月，主任中医师，硕士生导师。现任浙江中医药大学研究生院培养科科长。曾任浙江中医院(医院)呼吸生理研究室主任、浙江中医院(医院)人力资源部主任。

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本文由中医出版







































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