专家有约心内介入专家副主任医师郭晓

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约

副主任医师，本科学历，学士学位，商丘市心血管委员会委员、市首届百佳健康卫士。一直从事心血管内科临床工作，具有扎实的内科基础和丰富的临床经验。曾多次抢救疑难、危重患者。特别是在高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭及冠脉介入术前、术后管理方面有丰富的临床经验。医院进修冠脉介入治疗，多次参加国内专业学术会议，熟知心血管领域国内外最新进展。长期在临床工作，始终把患者康复放在首位，工作认真仔细，尽心尽责，医院和患者好评。

坐诊时间：周4全天

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冠状动脉造影的适应证非常宽，在发达国家，住院的冠心病患者具备冠状动脉造影的诊断资料几乎成必备，有人说只要操作医生职称合格，设备完善，对患者的危险性在可接受的范围内，凡是需要显示冠状动脉才能解决临床问题的都有冠状动脉造影的适应证。但也应切记盲目无指证及不考虑造影的时机及利弊扩大冠状动脉造影的范围。

冠状动脉造影的适应症大致分为两大类：

第一大类：

为冠心病临床诊断不清，以诊断目的为主,包括如下几项：

（1)不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病，需要按冠心病进行治疗，这种病人精神负担较重，工作和生活压力较大，经常四处就医花费也较大，而真正是冠心病的机会并不高，对此类患者行冠状动脉造影检查，明确诊断，非常有价值;（2)不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻滞,有时需冠状动脉造影除外冠心病;（3）不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影;（4）先心病和瓣膜病手术前，年龄40岁，易合并有冠状动脉的畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预;（5）无症状但可疑冠心病，在高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员等或医疗保险需要。

第二大类：

以治疗目的为主，临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影为进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，来选择治疗方案，主要包括以下几项内容：

（6）稳定性心绞痛，内科治疗效果不佳，影响工作和生活；

（7）不稳定性心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠脉造影;内科药物治疗无效或症状不缓解，一般需紧急造影。对于高危的不稳定性心绞痛患者，以自发性为主伴有明显ECG的S-T段改变及梗塞后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。（8）急性心肌梗死，急性心肌梗死的主要治疗措施是闭塞血管的再灌注治疗，PCI技术以其成功率高，效果确实可靠已作为急性心肌梗死再灌注治疗的首选方法。

（9）无症状性冠心病，其中对运动实验阳性，伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。（10）原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近段病变的可能性较大，属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要冠状动脉评价。（11）搭桥术后或PTCA术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。

冠状动脉造影一般无绝对禁忌症。临床上主要考虑的是相对禁忌症，包括以下几点：

1)未控制的严重的室性心律失常;2)未控制的高血压;3)未控制的心功能不全；4)未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱;5)发烧性疾病;6)出血性疾病;7)造影剂过敏;8)严重的肾功能不全;9)急性心肌炎。

10）妊娠。

总之，在很多情况下，冠状动脉造影就好比是一扇窗子，只有打开了这扇窗，才能看到真实的世界，才能制定更为明智的决策。由于造影并无特别的痛苦，也相当安全，只要适应证明确，应积极配合实施。千万不要因为担心痛苦和危险而拒绝造影，因为盲目等待可能要冒更大的风险，甚至付出生命的代价。

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