彭城名医馆
得了心血管疾病或是心脏手术后的患者，听到最多的医生叮嘱就是好好静养或是适当适度运动。究竟什么是“适当”、“适度”，怎么掌握这个“度”？很多人都不甚明白。
名医大讲堂
上周五，由徐州市卫生和计划生育委员会和徐州报业传媒集团主办，徐州报业传媒集团健康事业部承办的名医大讲堂继续开讲。医院副院长、医院康复科主任陈伟给大家介绍了心脏疗法的重要一环——运动康复疗法。她指出，通过个性化、对“症”下”药”的运动处方，来指导人们科学锻炼，可以有效预防和治疗许多慢性病。
（陈伟主任医师讲座现场）
运动康复能降低50%的死亡率对于心脏有问题的人来说，“运不运动”一直是心里纠结的大矛盾。不运动吧，心肺功能得不到锻炼，也无从改善提升；运动吧，怕自己的心脏耐受不了。对此，陈伟表示，从心脏康复的角度来说，运动是值得鼓励的，但更关键的是运动要适度。
“不运动将导致患者体力活动能力和心肺功能进一步降低，而通过科学的运动锻炼能改善活动耐量、增强心脏适应性及血管调节能力、减少心肌缺血发作、改善胰岛素反应性、降低血液胆固醇含量、改善内皮功能及提高应激能力。所以运动是心脏康复中不可或缺的重要组成部分。”陈伟说，美国的曾有一项针对住院冠心病患者实施了五年的跟踪研究，最终发现，运动康复能降低50%的死亡率。
运动康复前需要进行相关评估因为运动对心脏有好处，所以大家就可以随便去运动了吗？陈伟说，并非这么简单。
运动风险评估，是通过评定冠状动脉病变严重程度及预后，评定心功能、体力活动能力，评定患者运动的安全性，来确定心血管功能状态，从而为制定运动处方提供定量依据。并且对患者运动康复治疗过程进行监护，协助患者选择必要的临床检查和治疗，最后进行疗效评定。运动风险评估中有一项是心肺运动试验，是在平板/踏车上进行的。以逐渐增加运动强度直至达到预测心率而终止运动，或患者出现疲劳、心悸、气短、头晕以及胸部不适等症状时而终止运动。由于该试验具有一定的风险性，所以试验前会要求做一个筛查问卷，最好是在有心电监护及专业医护工作者的监督下进行。
（现场听众听取专家提示）
心脏病患者康复运动需要一张运动处方“”陈伟说，运动处方制定是结合病人的病情、年龄、有无运动习惯及个人爱好等，以心肺功能评估及神经运动功能评估等评估结果为依据，制定科学的、量化的、个体化的运动方案。
“按照运动处方进行锻炼，不仅能提高心肺和肌肉功能、增加体力、减少心脏病引起的住院次数，而且还能最大程度的保障患者运动的安全性，还能降低或减少心源性死亡，通过特殊的心脏康复训练器，患者可进行上下肢锻炼，为患者建立心脏的侧支血管循环。”
心脏病患者康复运动需要一张“运动处方”，包括运动方式，运动强度，运动时间，运动事项，运动频度等。简单地说，运动形式包括有有氧运动、力量训练、柔韧性训练及平衡训练。
教你分辨啥是合适运动量据陈伟介绍，运动治疗原则包含了超负荷原则、特异性原则、个体化原则、可逆性原则。
那么我们自己如何判断运动量是否“合适”呢？陈伟说，合适运动量的标志有：运动时稍出汗；轻度呼吸加快，但不影响对话；早晨起床时感舒适，无持续的疲劳感和其它不适感。相反，若运动中或运动后即时出现心绞痛、心律失常频发、眩晕、恶心、呕吐、腿疼、面色苍白、气短历时10分钟以上，以及运动后继发长时间疲劳、失眠等症状则是运动过度的表现。冠心病患者康复运动分为三期
据了解，心脏病居高不下的致残率是当前医学专家面临的重大挑战，为了改善患者的预后，心脏康复治疗越来越受到人们的重视。陈伟说，作为心脏病患者重要的康复手段，临床一般将冠心病患者的运动康复分成三期来针对性指导。
第一期是急性心肌梗死住院期康复，从住院后的3-7天开始，持续2周时间。主要防止绝对卧床带来的不利影响和并发症，令患者能够进行一般家庭活动而不出现心血管症状。康复方案包含：床上活动、呼吸训练、坐位训练、步行训练、大便保持通畅、上下楼、心理康复与常识宣教、出院前低水平心肺运动试验、康复方案调整与监护。这一阶段的一切康复训练都要在医务人员指导下进行。
第二期是急性心肌梗死出院后的康复，要逐步恢复患者的一般生活活动，且运动能力达到一定标准，避免危险因素的负面影响，且获得心理的恢复，时间为3-6周。康复方案包括：一般生活活动、活动强度为40%-50%HRmax、自我劳累程度为10-13级、无并发症可过渡到无监护活动。这一阶段规定，须医务人员监测，每周门诊随访一次，若有不适应暂停运动，及时就诊。
第三期适用于进入到稳定状态，或Ⅱ期结束的患者。康复疗程2～3个月，但自我锻炼要持续终生。通过心肺运动试验、体力活动能力测试后，为其制定运动处方，患者在运动处方下运动训练，以期达到更高标准的运动量，降低冠心病的易患因素，并改善肥胖、高脂血症、高血糖、高血压等状态。
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