护理常规之十八瓣膜置换术后监测护

十八、瓣膜置换术后监测护理常规

1、一般情况评估：病人血流动力学情况。

2、专科情况评估：

（1）观察有无瓣功能障碍。

（2）观察有无血栓形成或栓塞的发生。

（3）观察有无出血倾向。

1、组织灌注量改变。

2、心输出量减少。

3、清理呼吸道无效。

4、有感染的危险。

1、病情观察：

（1）连续监测动态血流动力学变化，遵医嘱调整血管活性药物，单纯二尖瓣狭窄的病人，左心室偏小，术后应控制输液量和速度，预防肺水肿，应维持偏快的心率，避免心率过慢加重左心室负荷。

（2）及时有效的补充血容量，注意单位时间的入量，既不能限制入量过严导致有效循环血量不足，也不能过多过快的补充液体加重心功能不全。

（3）密切监测呼吸机参数并及时记录，加强肺部护理，观察痰液性状、颜色，注意停用呼吸机前后病人的神志、循环、呼吸及血气分析结果的变化。

（4）维持电解质平衡：一般血清钾在4-5mmol/L，为预防低血钾导致的室性心律失常，应根据病人病情和化验结果及时补钾。

（5）密切观察生命体征，注意心率（律）的变化：及时判断和识别常见的心律失常。

（6）引流液的观察：引流液过多，连续3小时＞ml/h，应及时汇报医生；如引流液多而且有血凝块，一旦引流突然减少应注意观察有无心脏压塞的征象。

2、抗凝护理：

术后监测凝血酶原时间，要求凝血酶原时间维持在正常值1.5-2倍。置换机械瓣膜病人必须终身服用抗凝药物，需注意以下几点：

（1）口服华法林应定时定量，药量准确原则。

（2）注意抗凝过量征象如血尿、鼻出血、皮下溢血、牙龈出血、大便隐血等现象，若出现上述症状，一般要减量或停药1天。

（3）观察有无血栓形成，注意病人的神志，四肢活动情况，发现异常及时与医师联系，以便调整抗凝药物的剂量。

3、预防感染：对长期体温高、进食差、进行性消瘦的病人，必要时遵医嘱做血培养。

1、帮助指导病人掌握正确的深呼吸、咳嗽排痰方法，逐步增加活动量。

2、加强营养，指导家属准备清淡易消化有营养的饮食，动物肝脏和绿叶蔬菜及某些豆类维生素K含量高，应少食，以免影响抗凝剂的效果。

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