心功能分级主要看症状

接上期

如果患者日常活动没有任何症状，和正常人无异，那就是心功能一级，我们可以简单的理解为心功能正常，但是此时他的心衰分期却是因人而异，不一定就是正常的。可能是A期，就是只有例如高血压这样的高危因素而没有其他问题，也可能心脏已经扩大，射血分数已经下降，只是目前没有症状，我们在临床上可以看到很多这样的病人，尤其是相对年轻的病人，心脏已经扩大，但是却没有任何症状。所以心功能分级只能反映症状的严重程度，而不能真正表现患者的心脏损害情况。

所谓心功能二级，就是轻微的日常活动没有症状，例如日常生活自理，轻微的工作，一般的家务劳动这些，但是在中等体力活动之后就会出现气促，我们医学上叫做劳力性呼吸困难。这提示心功能出问题了，当然其他疾病也可能引起这样的症状，例如慢性肺气肿等。这时病人的心脏一般已经出现了结构改变，例如心脏扩大，射血分数下降等。

心功能三级，就是我们在临床上见到最多的，就是日常轻微的活动也可能引起气促，例如爬个两层楼，稍微快步行走这样就会出现气促，不是医生也知道，这肯定有问题了，这时病人一般会主动求医，这也是我们见的最多的人群。

严重的话，还会出现夜间阵发性呼吸困难，什么意思呢：就是患者日间活动好像还可以，但是晚上熟睡后会突然觉得气促而憋醒，可能会出现咳嗽，咳痰，需要做起来，而坐起来之后会觉得舒服一点。但是再次躺下入睡时，又出现气促，又要坐起来，严重的病人甚至整夜都不能入睡，这样就叫做夜间阵发性呼吸困难，一般来说是比较典型而严重的心源性气促了，需要马上就医。

接下来，心功能4级，不说大家也知道了，就是在休息的状态下，病人也感到气促，需要马上采取紧急医疗措施才能缓解症状。

注意的是这个心功能分级描述的是某一个时间点的情况，随着时间点的改变，这个分级也是在改变的。例如这个病人刚入院是严重气促，是心功能4级，经过处理后，症状明显缓解，可能就变成了心功能2级了。可能某一个病人平常是心功能二级，但在某一个诱因下，例如严重感染，突发快速型房颤，症状迅速加重，就可能变成心功能4级了，诱因解除后，症状消失，心功能又变成2级了，所以这个分级是随时随刻可能改变的。

心功能分级反应的就是短期生存率的情况，心功能分级越差，短期内死亡率越高。而心功能分期反映的则是长期生存率，越是达到后面的分期，长期生存率越低，即使此时你的心功能分级还不错。

举个例子，如果一个扩张型心肌病患者，心脏已经明显扩大，射血分数明显下降，即使此时症状轻微，为心功能2级，他的长期预后仍然很不乐观。而如果一个高血压病人，目前心功能分期属于B期，虽然在某一次快速房颤的影响下，出现明显气促，心功能为4级，短期死亡率明显增高，但是只要及时就医，度过急性期，症状得以改善，那么他的长期预后还是相当好的，远远好过上面那个扩张型心脏病患者。

以上就是心功能分期和分级的区别和联系，从不同的角度来描述心衰，各自补充不足。大家下次看到医生的诊断书，也就不会稀里糊涂了。

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