很久没有更新，趁着这两天稍微空闲更新一次。随着护士资格考试时间的确定，离考试的时间也越来越近，一定要稳住，抓住重点，抓住考点。今天主要谈谈循环系统中的心功能不全的问题。
循环系统在整个护士资格考试中既算重点又算难点，很多考生在学习这些知识的时候都这样或那样的问题，希望这篇推文能给大家在学习循环系统这一章节的知识的时候带来些许的帮助。在学习心功能不全之前，我们首先要了解一下心脏的解剖知识，这是学习这些知识的基础，直接上图片：
如果觉得上面那个图太复杂，不够简化的话，可以给画上几个示意的箭头，
这个图比心脏实际的结构简化多了，但是已经够理解这一部分的知识了，上图中红色箭头标注了血液流动的方向。在心脏这个局部，血液从上腔静脉和下腔静脉汇集到右心房，血液通过三尖瓣到右心室，右心室的血通过肺动脉瓣进入肺动脉，通过肺循环，在血液里加上氧气，变成动脉血进入左心房，左心房的血通过二尖瓣进入左心室，左心室的血通过主动脉瓣进入主动脉，然后进入全身循环。
血液之所以能在心房心室之间流动，很大一部分动力都是来源于心脏肌肉（即心肌）的收缩和舒张，当心肌提供的力量不足以让血液向前奔流不息的时候，也就发生了心力衰竭（心功能不全）。
如果右心室和右心房提供的动力不足，那么就是右心功能不全，根据上面的图片可以知道，当右心功能不全的时候，血液就“淤滞”在上腔静脉和下腔静脉中了，所以右心功能不全的主要体征可以推导出来：
（1）水肿
低垂部位对称性凹陷性水肿
（2）颈静脉征、肝颈静脉反流征阳性
（3）肝脏肿大
同样的道理，当左心房和左心室功能不全时，可以得到血液“淤滞”在肺循环。其主要表现和体征则是：
（1）呼吸困难
①劳力性呼吸困难
②端坐呼吸
③夜间阵发性呼吸困难
④急性肺水肿
（2）咳嗽、咳痰（白色浆液性泡沫状痰）、咯血
（3）乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌
（4）少尿及肾功能损害症状
2.体征
（1）肺部湿性啰音
（2）心脏体征
基础心脏病的固有体征
心脏扩大
相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音
肺动脉瓣区第二心音亢进
舒张期奔马律
对心功能不全的分类，以上是根据解剖部位进行分类，分为左心衰和右心衰。从护士资格考试的角度来说，还有一个更主要的分类方式，就是根据发病的急缓进行分类：慢性心衰和急性心衰。
先说慢性心衰，这个知识点的主要考法是在题干中描述一个情形，然后让大家根据所描述的情况判断是心功能是哪一个级别。
那么好好的心脏为什么就不好好干活了呢？刚才已经提到了心脏的主要动力来源是心肌，既然不干活了就是肌肉不干活了，一是，肌肉受伤了，二是，肌肉干活太多累了。
所以总结下来就是两个原因，
（1）心肌损害：冠心病心肌缺血，心肌梗死，心肌炎和心肌病。
（2）心脏的负荷过重，可以包括前负荷，后负荷。
前负荷又叫容量负荷，后负荷又叫压力负荷。前负荷就是心脏收缩前的血容量比正常情况下多，比如说，静脉输液过多过快，那么右心室的前负荷较大。后负荷就是射血的时候阻力过大，比如肺动脉瓣狭窄，那么右心室的后负荷就是比较大。
总结一下都是见于哪些病：
n原发性心肌损害
o缺血性心肌损害：如冠心病
o弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病
o代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等
n心脏负荷过重
o前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；(2)心内外分流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血
o后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等
在上述病因的作用下，病人的日常表现可能就是上文提到的心功能分级中的二级或者三级，这类人群更多的是居家治疗，但是在一些因素的作用之下，病情会加重，成为一个急性发作的状态。所谓诱发和加重心力衰竭的因素就是诱因，感染是最常见的和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。这个一定要牢记。
急性左心衰的表现为：
t症状
?突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30～40次/分
?强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁
?咳嗽，咳粉红色泡沫状痰
t体征
?两肺满布湿性啰音和哮鸣音
?心率快
?心尖部第一心音减弱，肺动脉瓣第二心音亢进
?舒张早期第三心音奔马律
心功能不全的知识还有很多，比如检查方式，诊断，治疗，护理……这些在以后的推文提到，今天这篇先写这么多，有什么问题的话欢迎留言呀。
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