心超笔记21超声心功能测定之右室

再小的个体，也可以有自己的品牌！

导读：

相对左室而言，右室功能测定是一个年轻的被忽视的领域。由于右室形态不规则、结构复杂的特点，使得右室功能的准确评价难度颇大，但随着对右心疾病的研究深入，右室功能在许多心脏疾病中的重要作用越来越凸显。因此，作为心超医师，有必要认识并正确评估右室功能。

作者：张文军作者兼指导：杨好意

　　右室的心腔是一个不规则的几何体，室壁薄，流入道与流出道不在一个平面上，且肌小梁粗大，心内膜不光滑，因此造成了右心收缩力弱、后负荷小、顺应性较大的生理特点。

　　独特的解剖和形态学特点，本已使得右室的功能测定与左室相比显得更加困难，再加上人们对右室在循环系统中的作用认识不足，以及右室功能众多的影响因素，使得右室功能的测定尴尬地成为了一个被忽视和困难重重的领域。 　　近年随着心脏病学的进展，一些研究发现右室功能正常与否直接影响整个循环系统的功能。同时，右室功能的准确评价对临床的诊疗非常有裨益和指导意义，比如对于先天性心脏病手术术式的选择，对于心梗后左室功能失调患者发生心衰的预测等。所以，右室功能的研究日益受到重视。 　　目前，磁共振成像技术最为准确，是评价右室收缩功能的金标准。而超声心动图作为一项最方便、可重复性强的技术，已经成为一项常规技术用于评价右室功能。右室舒张功能的测定 　　右室舒张功能是构成总体心泵功能的一部分，因此，右心舒张功能不全，必定会影响整个循环系统的功能。当右室扩张，容量和压力升高，通过心包的限制作用使得左室顺应性下降，从而产生左室舒张功能障碍性心衰的症状。而许多累及心肺的疾病如右室心肌梗塞、右室心肌淀粉样变性和肺循环高压、高血压病、冠心病等可以引起右室舒张功能异常，导致右室舒张期压力升高，体循环静脉压升高，呈现与收缩功能不全类似的临床症状。

　　右室充盈与左室类似，因此对左室充盈方面的测量指标同样适用于右室。常用的评价方法包括三尖瓣口血流频谱、三尖瓣环侧壁的组织多普勒频谱、肝静脉的脉冲多普勒频谱、下腔静脉内径及塌陷等。常测量的指标为E/A，E峰减速时间、E/e’和右房大小。

1三尖瓣口血流频谱三尖瓣口血流频谱 　　包括三尖瓣血流舒张早期峰值速度E，三尖瓣血流心房收缩期峰值速度A，E/A，E峰减速时间（EDT）等。 　　参考值：E峰：57±8cm/s；A峰：39±6cm/s；E/A：1；EDT：±28ms。2三尖瓣环侧壁组织多普勒频谱三尖瓣环侧壁组织多普勒频谱 　　用于评价右室心肌组织的运动，减少了容量负荷对心室舒张功能的影响。组织多普勒法测定右室心肌舒张早期速度e’，联合三尖瓣血流频谱，能可靠反映右室血流动力学指标的改变。3右室等容舒张时间（IRT）组织多普勒测量IRT 　　IRT是从肺动脉瓣关闭到三尖瓣开放的时间，易受心率、肺动脉压和右房压影响，随肺动脉收缩压的增加而增大，参考值为40-90ms。4右房的大小和容积 　　与左房的大小与容积应该纳入判断左室舒张功能的参考范畴一样，右房的大小和容积应该纳入判断右室舒张功能的参考范畴。 　　简单地说，如果心室舒张功能减低，则心房向心室血流充盈受限，心房淤血容积增大。如果上述指标测值反映心室舒张功能减低，但心房并无扩大，则对临床影响不大。 　　对于右室舒张功能的分级评价，参考如下：E/A0.8，提示右室松弛功能受损；E/A：0.8-2.1伴E/e’6，或肝静脉明显的舒张期血流，提示右室舒张功能中度受损（假性正常化）；E/A2.1伴E峰减速时间ms，提示右室限制性充盈障碍。右室收缩功能的测定 　　与左室一样，右室收缩功能同样包含整体收缩功能及局部收缩功能，超声可以对其进行定性和定量评价。但由于右室形态复杂，很难以数学模型进行模拟，因此测量的难度远远大于左室。 　　由于右室易耐受容量负荷但不易耐受压力负荷，评价右室收缩功能的指标应注意矫正后负荷的影响。因此，某些用于评价左室收缩功能的较好指标，应用于右室时不一定适宜。1二维超声心动图心尖四腔心Simpson法测量右室收缩功能 　　由于右室的结构特点，基于心尖四腔心或心尖右室两腔心的Simpson公式法测定右室收缩功能不够准确，且受到后负荷的显著影响，临床并不常用。 　　另外，可用该方法测量右室面积变化分数（FAC）反映右室收缩功能。FAC=（右室舒张末期面积－右室收缩末期面积）/右室舒张末期面积×%，心尖四腔心切面测量，FAC35%提示右室收缩功能减低。2三维超声心动图

三平面实时三维超声心动图测量右室收缩功能

三平面实时三维超声心动图Simpson法测量右室收缩功能：左图为舒张末期，右图为收缩末期 　　右室的结构特点，使得二维超声心动图技术评价右心容积参数误差较大，研究表明，经胸实时三维超声心动图不依赖于心室几何形状假设，与磁共振技术所测结果高度一致，为临床评价右室容积提供了新的途径。3三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）M型超声心动图测量TAPSE：27.6mm 　　心尖四腔心切面，M型取样线置于三尖瓣侧瓣环，测量三尖瓣环从舒张末期至收缩末期的位移。此方法是评价右室游离壁在长轴方向上的收缩功能，与核素右室造影测得的RVEF有良好的相关性。TAPSE16mm，提示右室收缩功能减低。4组织多普勒三尖瓣环s’ 　　心尖四腔心切面，组织多普勒取样容积置于右室游离壁瓣环，测量收缩期s’。该指标易测量，可靠性和重复性好，与放射性核素血管造影测量的RVEF有良好的相关性。s’10cm/s，提示右室收缩功能减低。5右室Tei指数组织多普勒测量右室Tei指数 　　心尖四腔心切面，组织多普勒取样容积置于右室游离壁瓣环处。Tei指数=（右室ICT+右室IRT）/右室ET×%。 　　该指标反映右室整体功能，包含收缩和舒张功能，是评价右室功能的重要指标，与肺动脉平均压有较好的相关性。应在同一心动周期内测量，不适于心律失常和右房压增高患者。6右室dp/dt连续波频谱多普勒测量右室dp/dt

　　dp/dt是右心室内压力最大上升速率，是反映等容收缩期右室收缩功能的重要指标，可敏感地反映右室心肌收缩力的变化。具体方法是根据三尖瓣反流获得，具有不受右室后负荷的影响且测量较为简便的优点。

右室功能的测定受其自身形态、结构特点的影响，较之左室功能测定困难许多。超声心动图的价值不仅仅在于评估肺动脉压力，对右心功能不全的病情评价和预后评估都具有重要的临床意义。掌握文中提到的检测指标并了解其适用条件，是心超医师客观全面评价右室功能的前提条件。

作者申明：超声图片由华中科技大学同医院超声影像科杨好意教授提供，文字为作者原创，未经本人许可，均不得盗用！

超声俱乐部会员原创《心超笔记》系列文章

思考题

温馨提示：?回复“XCBJ”揭晓答案,或长按复制?abcde查看答案

下期预告：

?《手把手教你做心超切面》

上期回顾：

??超声心功能测定之左室收缩功能

本期：文字整理知足常乐；图文编辑琴音飞雪

长按







































北京看白癜风多少钱
白癜风症状图片及治疗