一、参保缴费
1、参保对象：
凡城镇职工基本医疗保险覆盖范围以外的本区户籍居民，非本区户籍的常住人口，以及国家、省规定的其他人员。
2、参保缴费标准：
年城乡居民医疗保险个人缴费标准为元/人。
3、参保缴费时间：
年参保缴费时间从年11月1日至年2月28日。以后每年的8月1日至12月31日缴下一年度城乡居民医疗保险费。
4、参保缴费代办单位：各乡镇劳动保障站、城镇居民户口所在地的社区居委会。
二、医疗待遇
1、享受待遇时间：
参保缴费后从年1月1日－12月31日止，享受医保补偿待遇。提前参保和出生28天以内参保的新生儿，自出生之日起享受医保待遇；出生28天以后参保的新生儿，从缴费的下月起享受医保待遇。因户籍变动等客观因素导致未能及时参保的，从缴费的下月起享受医保待遇。当年退役军人从参保之日起享受医保待遇。
2、住院支付范围：
执行省基本医疗保险“三个目录”。城乡居民基本医疗保险支付范围和支付标准，按照湖南省基本医疗保险药品、诊疗项目、服务设施目录文件有关规定执行。
3、住院结算程序
区内就医：参保人员医院办理入院，医院城乡居民医保窗口结算。
区外就医：医院开具转诊书，经医院登记后再转往区外进行治疗。危急重症、外出务工、异地居住等患者，可先就诊，再在入院3个工作日内报区医疗保险处登记备案（异地居住人员必须提供有效异地居住证明）。医院可以直接报销结算(医院按省市文件规定执行)；医院，出院后凭参保患者身份证、相关住院资料原件（诊断书、出院小结、发票、费用总清单）回本区办理报销。
★疾病住院
区外就医未按有关规定办理转诊手续的，住院费报销比例降低15%，在非协议医疗机构发生医疗费用不予报销（危急重症除外）。
★生育分娩住院
★意外伤害住院
医院级别计算，报销比例为政策范围内医疗费用的45%。
★血液透析、腹膜透析、肾移植抗排斥反应单病种包干管理
★特殊病种：
病种范围：植物人、肺结核、冠心病、风湿性心脏病（心功能不全三级）、糖尿病（合并心、眼、肾、血管、神经病变）、脑血栓、脑梗塞、脑出血（合并全瘫者）、脑血栓、脑梗塞、脑出血（合并运动、语言障碍者）、帕金森氏病、重性精神病、肝硬化、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮（有或无心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）、慢性心力衰竭、恶性肿瘤、血友病、地中海贫血、 癫痫病、阿尔茨海默病（老年痴呆）、重症肌无力、儿童脑瘫康复治疗（1-7岁）、慢性肾功能衰竭（透析）、肝脏、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗、高血压病Ⅲ期（有心、脑、肾、眼并发症之一）、苯丙酮尿症（PKU限0-14岁）、动物咬伤。
1、申报所需资料：
（1）填写《西湖管理区城乡居民医保慢性特殊病病种申请鉴定表》
（2）本人的居民身份证原件、复印件或社会保障卡原件、复印件，本人近期2张1寸免冠照片；
（3）所患特殊病种的住院病历（二级甲等以上的医疗机构）、门诊病历、检查化验报告等资料复印件，医院病案管理部门盖章确认。
特殊病种目录及年度费用限额表
2、年审所需资料：
（1）填写《西湖管理区城乡居民医保慢性特殊病种年审审批表》。
（2）必须提供患者身份证复印件、近期2张1寸免冠照片。
（3）必须提供患者相关疾病的住院病历（近一年的二级甲等以上的医疗机构）或门诊病历、诊断证明书原件、检查、病检、化验报告等资料，医院病案管理部门盖章确认。
三、本年度如上级对城乡居民医保政策调整，则按最新政策执行,具体业务-、-。
西湖区医保处
年5月5日
落实全面从严治党
西湖管理区
落实全面从严治党加强作风建设
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以上资讯由西湖广播电视中心提供
主编：王成英 责编：黄晓媛
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