呼吸系统之肺栓塞练习题

一、A1

1、肺血栓栓塞症栓子来源最多见于

A、上腔静脉

B、左心房

C、股动脉

D、右心房

E、下肢深静脉

2、肺栓塞最多见的症状是

A、呼吸困难

B、咳嗽、咳痰

C、端坐呼吸

D、咯血

E、胸痛

3、PTE溶栓治疗的禁忌证不包括

A、活动性内出血

B、肘窝静脉穿刺

C、预产期3天内

D、1周内大手术

E、近期自发性颅内出血

4、疑诊PTE时应进行的检查，除了

A、X线胸片

B、心电图

C、肺活检

D、血浆D-二聚体

E、下肢深静脉超声

5、以下哪项对PTE发病过程和预后没有重要影响

A、栓子大小和数量

B、是否同时存在其他心肺疾病

C、个体反应的差异

D、血栓溶解的快慢

E、患者肺活量

二、A2

1、患者，男性，35岁。20天前因地震砸伤致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2小时前突然出现呼吸困难，胸痛伴咯血。查体：BP/70mmHg，颈静脉无怒张，肝颈征阴性，A2P2。CTPA：肺栓塞。UCG及血流动力学监测示：右室运动功能正常。最适当的治疗是

A、溶栓治疗

B、抗凝治疗

C、糖皮质激素

D、抗生素和支气管舒张药

E、强心利尿

2、患者，女性，31岁，产后第5天。3小时前突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。该患者最可能的诊断是

A、支气管炎

B、支气管哮喘

C、肺血栓栓塞症

D、急性心肌梗死

E、肺炎

3、女性，50岁，突发胸痛、呼吸困难3小时，CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。查体：心率：次/分，BP：86/60mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P2＞A2，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。此时应采取的措施为：

A、手术治疗

B、支气管镜治疗

C、抗感染治疗

D、静滴rt-PA

E、皮下注射低分子肝素

答案部分

一、A1

1、

E

肺血栓栓塞症栓子主要来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心室，其中50%～90%来源于下肢深静脉，也可以说是下腔静脉径路。

2、

A

呼吸困难和气促为肺栓塞的最常见症状。

3、

B

PTE溶栓治疗的绝对禁忌证包括：活动性内出血和近2个月内自发性颅内出血、颅内或脊柱创伤、手术。相对禁忌证有：10～14天内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫部位的血管穿刺；2个月之内的缺血性中风；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；1个月内的神经外科或眼科手术；难以控制的重度高血压（收缩压＞mmHg，舒张压＞mmHg）；近期曾进行心肺复苏；血小板计数＜times;/L；妊娠；细菌性心内膜炎；严重的肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变；出血性疾病等。综上所述不包括B项。

4、

C

PTE就是肺栓塞，因此肺活检没有意义。

5、

E

PTE所致病情的严重程度取决于以上机制的综合作用。栓子的大小和数量、多个栓子的递次栓塞间隔时间、是否同时存在其他心肺疾病、个体反应的差异及血栓溶解的快慢，对发病过程和预后有重要影响。只有E患者肺活量对PTE发病过程和预后没有重要影响。

二、A2

1、

B

根据病史该患者诊断为肺栓塞。肺栓塞的次大面积栓塞，在患者无右心功能不全表现时，不主张溶栓治疗，可考虑抗凝治疗。故该题选B。

2、

C

根据病史及所给出的备选答案，支气管炎显然不符合该患者的临床表现。支气管哮喘虽可出现突发呼吸困难，但一般无胸痛、咳嗷、咯血等且有反复发作特点。急性心肌梗死一般无咳嗽、咯血，且一般有心血管相关病史。肺炎的临床表现可有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，但一般以发热、咳漱、咳痰为主，肺炎控制不好，影响氧合可渐出现呼吸困难。该患者为产褥期妇女，结合临床表现C为最可能答案。

3、

D

CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损提示有肺栓塞，进而导致肺心病，此时解除栓塞为首要任务，需要溶栓治疗，而肝素是抗凝并不能溶栓。

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