第二十一章抗慢性心功能不全药

学习目标

1．掌握强心苷的药理作用、临床应用、不良反应及中毒防治；ACEI、ARB的作用和应用。

2．熟悉利尿剂、血管扩张药及β受体阻断药的作用和应用。

3．了解非强心苷类正性肌力药的作用及应用；了解慢性心功能不全的病理生理学基础。

A1型题

1．以下药物中，是CHF治疗的首选药，且能降低CHF患者的病死率的是

A.地高辛

B.卡托普利

C.硝普钠

D.米力农

E.氢氯噻嗪

答案：B

解析：卡托普利为RAAS抑制剂，通过抑制ACE，从而使血管紧张素Ⅱ生成减少，产生扩张血管、抑制醛固酮分泌、抑制心肌重构的作用。不仅能够缓解CHF的症状，提高运动耐力和生活质量，而且能够降低病死率，已成为首选药。

2．能防止和逆转心室重构的药物是

A．哌唑嗪

B．肼屈嗪

C．卡托普利

D．地高辛

E．米力农

答案：C

解析：卡托普利为RAAS抑制剂，可使血管紧张素Ⅱ生成减少，醛固酮分泌减少，具有抑制心肌重构的作用。

3.螺内酯用于CHF治疗的作用是

A．抑制ACE

B.阻断β受体

C.阻断AT1R

D.拮抗醛固酮

E.抑制Na+-K+-ATP酶

答案：D

解析：螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，可抑制醛固酮的有害作用，减轻心室重构、改善左室功能、保护血管、改善血管内皮功能，对慢性心衰的防治有益。

4.以下不属于常用的治疗CHF药是

A.螺内酯

B.氢氯噻嗪

C.美托洛尔

D.依那普利

E.哌唑嗪

答案：E

解析：哌唑嗪为扩血管药，只用于顽固性心衰，不做为CHF的常规用药。

5.氢氯噻嗪在治疗CHF时应注意补充

A.钠

B.钾

C.钙

D.镁

E.氯

答案：B

解析：氢氯噻嗪为排钾利尿药，能够改善CHF水钠潴留的症状，但易引起低血钾，在用药过程中注意补钾。

6.β受体阻断药用于CHF，以下叙述不正确的是

A.长期应用可以改善CHF的症状，提高生活质量，降低发病率和死亡率

B.症状改善需在较长时间，故需较长时间用药

C.支气管哮喘、心动过缓、二度以上房室传导阻滞者禁用

D.开始即采用大剂量，以达到最大效应

E.可用于扩张型心肌病及缺血性CHF

答案：D

解析：β受体阻断药用于CHF的治疗必须从小剂量开始用药，逐渐加量，达到目标剂量后长期维持，以防出现负性肌力作用。

7．β受体阻断药的禁忌证除外

A．慢性心功能不全

B．支气管哮喘

C．严重房室传导阻滞

D．心动过缓

E．明显液体潴留者

答案：A

解析：β受体阻断药已经成为CHF的常规用药，其它情况禁用。

8.强心苷的正性肌力作用机制是

A．阻断β受体

B．阻断AT1R

C．抑制Na+-K+-ATP酶

D．拮抗醛固酮

E．抑制ACE

答案：C

解析：强心苷的正性肌力作用的机制是抑制Na+-K+-ATP酶，使细胞内Na+增多，使Na+-Ca2+交换增多，从而增加了细胞内Ca2+浓度，产生正性肌力作用。

9.强心苷的最佳适应证是

A.伴有房颤和心室率快的CHF

B.贫血、甲状腺功能亢进引起CHF

C.肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF

D.心肌外机械因素所致的CHF

E.舒张功能障碍引起的CHF

答案：A

解析：强心苷有正性肌力作用和负性频率作用，用于心衰及房颤、房扑的治疗，特别适用于伴有房颤和心室率快的CHF，疗效最好。对贫血、肺源性心脏病等原因导致的CHF疗效不佳，对舒张功能障碍的CHF无效。

10．强心苷中毒引起快速型心律失常，下述治疗措施错误的是

A．停药

B．口服氯化钾

C．静脉注射苯妥英钠

D．静脉注射地高辛抗体

E．应用阿托品

答案：E

解析：阿托品是用于治疗强心苷中毒所引起的缓慢型心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞。

11．强心苷中毒最常见的早期症状是

A．房室传导阻滞

B．胃肠道反应

C．头痛、耳鸣

D．低血钾

E．心电图出现Q-T间期缩短

答案：B

解析：胃肠道反应是强心苷中毒最常见的早期症状。主要有厌食、恶心、呕吐及腹泻等，剧烈呕吐可导致失钾而加重强心苷中毒，应注意补钾并停药。

12．血管扩张药用于治疗CHF的主要目的是

A．降低心输出量

B．减轻心脏的前后负荷

C．降低血压

D．扩张冠状动脉、增加心肌供氧量

E．减少心肌耗氧量

答案：B

解析：血管扩张药通过扩张小静脉减轻心脏前负荷，扩张动脉，减轻心脏后负荷，可使心室壁张力和心肌耗氧量降低，改善泵功能，缓解静脉系统淤血和动脉系统供血不足的一系列症状。

13．具有Ca2+通道阻滞作用、可用于充血性心力衰竭的药物是

A．哌唑嗪

B．肼屈嗪

C．硝酸甘油

D．氨氯地平

E．硝普钠

答案：D

解析：氨氯地平属二氢吡啶类钙通道阻滞药，舒张血管作用强，而负性肌力作用弱，且反射性激活神经内分泌系统作用较弱，特别适合于冠心病、高血压及舒张功能障碍引起的CHF。

A3型题

14～15共用题干

患者，女，69岁。慢性心力衰竭病史5年，查体：颈静脉症阳性，肝脾肿大、下肢水肿。心电图提示：心房颤动。

14.该患者应首先选用的治疗药物是

A.米力农

B.多巴酚丁胺

C.氨氯地平

D.哌唑嗪

E.地高辛

答案：E

解析：地高辛特别适合于伴有房颤的CHF，其它药物有非苷类正性肌力药、扩血管药及磷酸二酯酶抑制剂等，主要用于强心苷无效的顽固性心衰。

15.该药物的主要作用是

A.降低窦房结自律性

B.减少肾小管对Na+的重吸收

C.减慢心率

D.加强心肌收缩力

E.减慢房室传导

答案：D

解析：地高辛的主要作用是正性肌力作用，即加强心肌收缩力，改善血流动力学，从而改善症状。