护理常规超级简捷的休克病人护理知识

一直觉得，在当今的社会里想要取得一点成绩，也许并没有想象中那么难。因为绝大多数人都浮躁、懒惰、拖延、没有方向、好逸恶劳，只要我比他们稍微专注一点、努力一点、用心一点、多学一点、多做一点，就已经走到很多人前面了。小编祝大家好好学习，天天向上！

护理常规

1.理解病人焦虑不安情绪，态度要镇静、温和，忙而不乱。

2.安置病人于休克卧位即分别抬高头部和腿部约30°，以增加回心血量和减轻呼吸时的负担。

3.保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道血块、异物及分泌物，必要时作气管切开，酌情给氧，一般为6-8L/min，以改善细胞缺氧，维持脏器功能，气管切开者按气管切开护理常规。

4.严密观察病情变化，设专人护理，并详细记录。主要监测项目如下：

（1）意识表情：能够反映中枢神经系统血液灌注情况，观察病人是否有神志淡漠、烦躁等。若病人由兴奋转为抑制，提示脑缺氧加重；若经治疗后神志清楚，示脑循环改善。

（2）皮肤色泽和肢端温度：皮肤色泽和温度反映了体表灌注情况，若皮肤苍白、湿冷，口唇、甲床青紫，提示微循环灌注不足；若皮肤出现血点或淤斑，提示进入DIC阶段；若四肢温暖、红润、干燥，表示休克好转。

（3）脉搏：注意脉搏的速率、节律和强度。若脉率进一步加速且细弱，为病情恶化的表现；若脉搏逐渐增强、脉率转为正常，提示病情好转。

（4）血压与脉压：血压下降、脉压减小，示病情严重；血压回升或血压虽低，但脉搏有力、脉压有小变大，提示病情好转。

（5）呼吸：观察呼吸次数、有无节律变化。呼吸增速、变浅、不规则，说明病情恶化；呼吸增至每分钟30次以上或降至8次以下，示病情危重。

（6）尿量：能反映肾脏血流灌注。认真记录每小时尿量，测定尿比重。若每小时尿量稳定在30mL以上，提示休克好转。

（7）中心静脉压（CVP）：它能反映出病人的血容量、心功能和血管张力的综合状况。若血压降低，CVP＜0.49kPa（pxH20）时，表示血容量不足；CVP＞1.47kPa（pxH20）时，则提示心功能不全；CVP＞1.96kPa（pxH20）时，提示有充血性心力衰竭。

（8）动脉血气：是判断肺功能的基本指标。动脉血氧分压（PaO2）正常值为10-13..3kPa（75-mmHg），动脉二氧化碳分压（PaCO2）正常值为5.33kPa（40mmHg）。严密观察是否PaO2下降或PaCO2升高，警惕ARDS的发生。

5.调整输液量和输液速度：

（1）遵医嘱及时快速输液，开放一条或一条以上静脉，用以输液、输血或静脉给药。如输液速度不及失液速度时，应立即加快输液，同时监测中心静脉压以调整输液量及速度。

（2）注意药物的配伍禁忌、药物浓度和滴数，用药后随时记录。

（3）根据用药目的，正确执行医嘱，合理安排输液顺序。

（4）快速输液时，应注意有无红色泡沫样痰，防止肺水肿和心衰的发生。

（5）准确记录24小时出入量，以调整输入量。

6.使用血管活性药物的护理：

（1）严格查对血管活性药物的名称、用法及用量，以保证用药的准确无误。

（2）均匀滴注血管活性药物，以维持血压稳定，禁忌滴速时快时慢，以至血压骤升骤降。

（3）扩血管药必须在血容量充足的前提下应用，以防血压骤降。

（4）若病人四肢厥冷、脉细弱和尿量少，不可再使用血管收缩剂来升压，，以防引起急性肾功能衰竭。

（5）应用升压药时应谨防药液外渗，一旦发现，立即酌情局部浸润封闭、湿敷等处理，以防局部坏死。

7.应用阿托品过程中，若出现躁动、面色潮红、瞳孔散大等情况，应及时减少用药量或停药。

8.观察药物疗效及副作用。

9.注意保暖，如盖被、垫低温电热毯，但不宜用热水袋加温以免烫伤和使皮肤扩张，加重休克。

10.皮肤护理

（1）积极纠正休克，改善周围微循环灌注，提高皮肤抵抗力。

（2）护理操作轻柔、敏捷、熟练，以减轻对病人的刺激。

（3）协助病人翻身，每2小时一次，若休克严重，切忌频繁翻动病人，以防血压下降。

（4）保持床单清洁、干燥、平整。

（5）提供气垫、气圈，减轻局部受压程度。

质量标准

1.病床平整、无渣屑，皮肤整洁、无压迹，各项基础护理符合要求。

2.保持呼吸道通畅，人工气道护理符合要求，无护理并发症。

3.病情观察详尽、及时，各项抢救措施齐全。

4.正确熟练的应用呼吸机。

5.正确及时执行医嘱。

6.及时、准确、实行各项记录。

7.准确及时用药，并严密观察和评估用药的效果。

8.及时评估病人的转归，并调整护理计划、护理措施。

9.护理安全合格率%。