左室舒张功能不全对房颤消融预后的影响

房颤患者接受导管消融治疗后仍有一部分会复发。目前，经胸超声心动图测得左室舒张末期内径（LVDD）对房颤消融术后复发的预测价值尚未得到深入的研究。最近发表在《Europace》上的一项研究对此作了报道，结果值得我们借鉴。

该研究是一项来自德国的前瞻性研究，连续入选例房颤患者（平均年龄61±10岁，男性占60%，阵发性房颤70例）接受导管消融治疗，并通过经胸超声心动图测量二尖瓣舒张早期血流峰值（E峰）及晚期血流峰值（A峰）、E/A比、早期二尖瓣流速减速时间（DT）、舒张早期二尖瓣环峰值速度（e′）及E/e′比。入选研究患者在消融术后即刻、6月及12月分别接受7天动态心电图检查，监测术后早、远期的房颤复发情况。

结果显示，有34%的房颤患者出现术后早期复发（ERAF，定义为消融后1周内出现30s以上有记录的房颤），有27%的患者出现远期复发（LRAF，消融后第4到12个月[消融后3个月内为空白期]内随访时心电图或Holter有记录的房颤）。与LRAF组的患者相比，ERAF组的患者E峰速度更快（0.9+0.2vs.0.8+0.2m/s,P=0.）、A峰速度更慢（0.5+0.2vs.0.6+0.2m/s,P=0.）、E/A比更高（1.8+0.9vs.1.5+0.9,P=0.）、DT更短（+67vs.+68ms,P=0.），而E/e′比、左房内径及左室射血分数均无显著差异。多变量回归分析显示，E/A比是ERAF的唯一独立预测因子（OR2.,95%CI1.–7.,P=0.）。但没有任何一项经胸超声心动图的参数与LRAF有相关性。

可见，与LVDD相关的二尖瓣血流受损可以影响房颤消融术后的早期效果，但与远期效果无关。

Europace()16,–EditedbyDr.DuDr.Fang

表1入选研究的例患者临床基线资料及经胸超声心动图参数。A代表心房充盈速度；ACEIs代表血管紧张素转换酶抑制剂；ARB代表血管紧张素II受体拮抗剂；CAD代表冠心病；IVSd代表室间隔舒张末期厚度；LAD代表左房内径；LVEF代表左室射血分数；NYHA代表纽约心功能分级。

表2ERAF组与非ERAF组患者的临床资料及超声参数对比。

表3ERAF组与非ERAF组患者临床资料与超声参数的多变量分析。

图1不同超声参数（LAD、E/A、DT、E/e’）对ERAF预测价值的ROC曲线。

表4LRAF组与非LRAF组在接受消融时的临床资料及超声参数对比。