肾功能不全影响心衰患者预后

心血管疾病尤其慢性心力衰竭（HF）患者出院后短期（1～3个月）再住院率很高，反复再住院不仅降低患者的生活质量，而且明显增加医疗费用、占用医疗资源。

对此，美国华盛顿大学的Soine博士等人开展了一项研究，旨在探索在HF患者入院治疗后，与30天全因再住院率有关的患者和过程因素，并推荐减少HF患者再入院率的干预措施。该研究发表在JournaloftheAmericanAssociationofNursePractitioners杂志上。

该研究为一项回顾性队列研究，于一家大型的学术医疗中心进行。研究纳入例成人心力衰竭患者，30天再入院HF患者50例，30天非再入院HF患者例。通过回顾电子病历，比较30天内再入院组和非再入院组的患者和过程因素。

患者因素包括：年龄、性别、种族、婚姻状态和共存病（是否患有糖尿病、COPD、高血压、CHD、肾衰竭/肾功能不足和抑郁症）。过程因素包括：CMSHF核心对策（LV功能评估、ACE和ARB应用、戒烟咨询、出院宣教）、出院服务、住院时间、出院处置和出院后随访时间。

结果显示，性别和肾衰竭/肾功能不足与30天内再住院率相关。在调整了年龄、性别和共存病因素后，肾衰竭/肾功能不足是与HF患者30天内全因再住院率有关的唯一显著因素。同无肾衰竭/肾功能不足的HF患者相比，肾衰竭/肾功能不足HF患者的30天再住院率是其3倍。虽然性别因素并不显著，但它表明，男性患者似乎更易在30天内再次入院。此外，无任一过程因素与30天再住院率显著相关。

从该研究来看，住院期间的肾功能评估将有助于医师确认HF患者是否会在30天内再次入院。因此，对于那些其他方面均正常、但肌酸酐水平仍高于正常值的患者来说，医师应仔细考虑其出院时间。除此之外，对于肾功能受损的患者，医师还应要求其定期随访。