开启“心”篇章

开启“心”篇章

在全球范围的死亡原因中心血管疾病位列前三，严重地危害着人类的生命和健康。而心力衰竭（简称心衰）作为各种心脏病发展的严重阶段，成为本世纪最重要的心血管病症。

心衰定义：

是指由心脏结构或功能异常导致的心室收缩或舒张功能受损进而引起一系列病理生理变化的临床综合征。

心衰流行病学：

年欧洲心脏病学会（ESC）：

对51个国家地区的统计发现，在不到10亿的人群中，至少有万名心衰患者，另外有相当多的无症状的心功能不全患者。在普通人群中，心衰的总患病率约为2％～3％，而在70～80岁的老年人群中，则高达10％～20％。在年轻患者中，男性的比例高于女性，可能是因为在年轻人群中男性冠心病多见于女性。

年美国心力衰竭管理指南：

年龄≥40岁的美国人终生发生HF的风险为20％。在美国每年新诊断的心衰,例。心衰的发病率随着年龄而升高，从65-69岁的约20/1人，85岁的大于80/1人。在美国约万人临床上表现为心衰，且患病率持续升高。在有医疗保险资格的人口中，从年到年，HF的患病率在每1个受益者中从90例增加到例(41)。HFrEF和HFpEF每种约占一半的整体HF负担。到年，1/5的美国人将65岁，预期在这个年龄组中有心衰的美国人的数量会显著增多。黑人有最高的心衰风险。在ARIC（社区动脉粥样硬化风险）研究中，每1人-年的发病率在白人妇女中是最低的，而在黑人妇女中最高，黑人5年死亡率高于白人。在非西班牙裔黑人男性和女性中，心衰患病率分别为4.5％和3.8％，而非西班牙裔白人男性和女性的患病率分别为2.7％和1.8％。

★中国：

我国心衰的发病率非常高。《中国心血管病报告》显示，10个省市35～74岁城乡居民样本人，心衰患病率为0.9%，至少有万心衰患者。尽管上述发病率低于发达国家，但对我国仍然是巨大的公共卫生经济负担。医院住院病例调查，心力衰竭住院率占同期心血管病的20％；死亡率却占40％，提示预后严重。心衰中，舒张性心衰大约占1/2左右，可能有上升趋势；未来舒张性心衰患者可能占心衰住院人数的2/3。

高血压、糖尿病、心肌梗死、慢性肾脏疾病、肥胖与代谢综合征等均是心力衰竭的危险因素。中国存在庞大的心衰高危人群，积极控制上述危险因素可有效减少心衰的发生。

心衰分类：

根据左心室射血分数（LVEF）：射血分数降低的心衰（HFrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）。前者LVEF≤40%，后者LVEF≥50%。

根据发病时间、速度以及严重程度：慢性心衰和急性心衰。

根据发病部位：左心衰、右心衰、全心衰。

心衰病因：

在欧美国家冠心病都占具心脏疾病的首要位置，它同时也是心衰最主要的病因，在所有病因中占60～75％；在中国心衰的病因依次为冠心病、风湿性心瓣膜病，以及高血压病，上世纪80年代导致心衰第一病因的风湿性心脏瓣膜病现已下降，而同发达国家一样，冠心病已成为我国心衰最主要的病因。

发病诱因：

感染

心律失常

心脏负荷过重（情绪激动、精神紧张、体力过劳、补液过快等）

水电解质酸碱平衡紊乱

药物治疗不当

合并其他疾病（贫血、甲亢、肺栓塞、妊娠等）

环境、气候急剧变化

心衰发展各个阶段：

年美国心衰新指南将心衰分为A、B、C、D4个阶段：

A：前心衰阶段：

B：前临床心衰竭阶段

C：临床心衰阶段

D：难治性终末期心衰竭阶段

心衰是一个持续进展的过程，早期干预A→B阶段（从危险因素到心脏结构性改变）、B→C阶段的进展对降低患者死亡率、改善预后至关重要。

严重程度评估：

NYHA心功能分级（纽约分级）

分级

症状

Ⅰ

活动不受限。日常体力活动不引起明显的气促，疲乏或心悸

Ⅱ

活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起明显的气促，疲乏或心悸

Ⅲ

活动明显受限。休息时可无症状，运动量轻于日常活动及引起显著疲乏或心悸

Ⅳ

休息时也有症状，稍有体力活动症状即加重。任何体力活动均会引起不适

6分钟步行试验：用于评定患者的运动耐力。

6分钟步行距离：＜米为重度心衰，-米为中度心衰，＞米为轻度心衰。

临床表现：

?慢性心衰：

左心衰竭：症状：呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、急性肺水肿），咳嗽、咳痰、咯血，疲乏无力，头晕，心慌；体征：心脏增大，奔马律，肺部干湿性啰音

右心衰竭：症状：劳力性呼吸困难，烦闷不适，食欲减退，恶心、呕吐，腹胀，便秘，少尿，夜尿等；体征：心脏增大，奔马律，颈静脉充盈或怒张，肝肿大，水肿，胸水和腹水。

?急性心衰：

症状：突发严重的呼吸困难，呼吸急促，烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色苍白，紫绀，咳粉红色泡沫痰；体征：双飞满布湿性啰音和哮鸣音，心脏听诊可有奔马律，心率增快，早期动脉血压升高等。

心衰防治策略原则：坚持早预防、早干预。提高公众







































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