新型冠状病毒IgG抗体阳性案例的启示

案例回顾

患者女，64岁，2年前无明显诱因出现喘憋气促，曾诊断为“慢性心功能不全，心脏扩大，心功能III级”给予利尿等对症处理。

年2月19日，患者再次出现喘憋夜间不能平卧就诊，CT显示双肺散在磨玻璃密度影，于2月20日和2月24日两次咽拭子-nCoV核酸检测阴性，经专家会诊组排除新型冠状病毒（NovelCoronavirus，-nCoV）感染，以“慢性心功能不全急性加重，细菌性肺炎”入院治疗，临床主要以头孢他啶药物治疗为主。2月29日影像学检查螺旋CT胸部平扫：双肺多发高密度影及实变影，与年2月19号比较大部分炎症吸收好转，考虑炎症吸收期，双侧胸腔积液较前片略有好转，且双侧较前片均有部分吸收。

流行病学史相关资料：均否认发病前14天内有湖北省或其他有病历报告社区旅居史、与湖北省或其他有病历报告社区发热或呼吸道症状患者接触史、与新型冠状病毒感染者接触史。

年2月28日采用A试剂检测-nCoVIgM和IgG抗体，结果为:IgM抗体阴性，IgG抗体阳性。年3月2日采用B试剂检测-nCoVIgM和IgG抗体，结果为:IgM抗体阴性，IgG抗体阴性。那么，为什么该患者的-nCoV核酸检测均为阴性，会出现IgG抗体阳性？为什么会出现两次不同的IgG检测结果？

-nCoV核酸检测虽然在确诊新型冠状病毒感染中具有不可替代的作用，但由于其操作繁琐、耗时长、对实验室和技术人员要求高，不适宜用于疑似患者和密切接触人群的的快速筛查。

年2月21日国家卫生健康委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版）检测技术指南[1]，指出应用-nCoV抗体检测可作为新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的辅助诊断。国家卫生健康委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》诊断标准中增加了血清IgM、IgG抗体在诊断和排除疑似病例中的意义（血清-nCoV特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；血清-nCoV特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高）[2]，但血清学作为确诊标准的意义还有待于更多的临床数据验证。

有研究资料显示-nCoV核酸检测的阳性预测值为%（/），阴性预测值为80.61%（79/98）；-nCoVIgM抗体临床特异度为96.20%（76/79），临床敏感度70.24%（/），IgG抗体临床特异度为92.41%（73/79），临床敏感度96.10%（/）[3]。故临床上并不是所有-nCoV感染者都能通过常规标本测出-nCoV核酸，所以-nCoV抗体检测可以作为核酸检测的有效补充。

我们知道在病毒感染机体后，免疫系统对病毒进行免疫防御并产生特异性抗体。其中特异性IgM抗体是机体感染后早期产生的抗体，可提示现行感染或新近感染。IgG抗体是再次免疫应答产生的主要抗体，提示病情进入恢复期或存在既往感染。因此，IgM和IgG抗体联合检测不仅可以对感染性疾病进行早期诊断，而且有助于对机体感染阶段的评估[3]。

有研究表明，随着疾病的发展，新冠病毒感染者18天体内IgM抗体开始下降，IgG抗体开始上升（见图b、图c）[4]。IgG抗体在体内存在时间较长，可作为流行病学调查检测指标。IgG阳性表明机体有感染，但不能区分是现症感染还是既往感染，所以该患者IgG阳性可能是正在受感染者也可能是之前感染但核酸未检测出，但体内产生了抗体，是感染产生的痕迹[5]。

-nCoV抗体检测是一种快速、简便的检测方法，是目前核酸检测的有益补充，对于临床高度怀疑但核酸结果阴性的患者诊断有较大帮助。但是，由于-nCoV为新病毒，抗体试剂问世不久，还缺乏对抗体检测的高质量临床评估研究结果，所以进行抗体检测后应考虑以下问题：1.抗体检测的窗口期问题（病毒进入机体到机体产生特异性的抗体需要一段时间）；2.不同试剂厂家检测试剂盒的灵敏度不一，抗体靶点不同可能出现结果不一致的情况；3.血液标本中的某些干扰物质可能导致抗体检测的假阳性、假阴性的问题（医院检验科检测结果发现，原先感染过其他冠状病毒如SARS的患者IgG可出现阳性）。因此，抗体检测时建议针对临床高度怀疑患者经进行，应联合检测IgM和IgG，多次动态检测，临床做解释时还需结合具体情况与流行病学综合解读。

-nCoVIgM、IgG抗体，结果解释如下表[6]:

参考文献

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）的通知（国卫办医函〔〕号）[EB/OL].(-02-05).