二尖瓣关闭不全症状体征

概述

二尖瓣关闭不全(mitralregugitation)可分急性与慢性两种类型。急性常由感染或缺血坏死引起腱索断裂或乳头肌坏死,也可为人工瓣膜置换术后并发急性瓣周漏,病情危急,预后严重。

慢性二尖瓣关闭不全的病因可有风湿性、二尖瓣脱垂、冠状动脉粥样硬化性心脏病伴乳头肌功能失调、老年性二尖瓣退行性变等。

单纯慢性二尖瓣关闭不全的病程往往较长,由于二尖瓣关闭不全,收缩期左室射血时，一部分血流通过关闭不全的瓣口反流到左房,使左心房充盈度和压力均增加,导致左心房扩张，也因左心房流入左心室的血量较正常增多,亦致使左心室肥厚和扩大。持续的严重过度负荷,可导致左心室心肌功能衰竭,左心室舒张末压和左心房压明显上升,出现肺淤血,最终发生肺动脉高压和右心衰竭。慢性关闭不全的无症状期可达数十年,然而，一旦出现症状则左心功能急转直下,发生明显的症状。

症状

慢性二尖瓣关闭不全早期,无明显自觉症状,一旦出现明显症状,多已有不可逆的心功能损害。表现为心悸、咳嗽、劳力性呼吸困难、疲乏无力等,但急性肺水肿、咯血或动脉栓塞较二尖瓣狭窄为少。

体征

1.视诊左心室增大时,心尖搏动向左下移位,心尖搏动强,发生心力衰竭后心尖搏动有所减弱。

2.触诊心尖搏动有力,可呈抬举样,在重度关闭不全患者可触及收缩期震颤。

3.叩诊心浊音界向左下扩大。晚期可向两侧扩大,提示左右心室均增大。

4.听诊心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3/6级及以上全收缩期吹风样杂音,向左腋下和左肩胛下区传导。后叶损害为主时,杂音可传向胸骨左缘和心底部。S1常减弱,P2可亢进和分裂。严重反流时心尖区可闻及S3以及紧随S3后的短促舒张期隆隆样杂音。