史大卓教授以中医传统理论为参照，结合现代临床研究与长期临床实践，认为慢性心功能不全的病因病机以心气心阳亏虚为本，水饮血瘀为标，并常伴腑气不通的病理特点；在此基础上提出了益气温阳、活血利水为主，养阴敛气、通腑泻浊为辅的治疗原则。
益气温阳，活血利水
运用益气药物时，史大卓教授提出除运用甘、平之党参除外，还应使用生黄芪、人参之类。党参善补肺脾之气，但补心气、元气之力不足；黄芪则善于补益心气，而人参可大补人体亏虚的元气。因此，在使用益气药物时需详细辨证。对于心气不足，心阳亦有所亏虚的患者，需用大剂量的黄芪补益心气；对于后天不足，脾气不振者，则可用党参以补气健脾；对于疾病日久、元气损耗或先天禀赋不足、元气匮乏者，则宜用人参以补匮乏之元气。史教授温阳时则善用用桂枝，以温通血脉。若无血脉凝寒、四肢逆冷或肾阳虚、阴寒内结者，则不用附子。附子为大辛、大热、大燥之品，易伤阴散气，对于慢性心功能不全患者不宜长期大量应用。
血液循环障碍、水液潴留是慢性心功能不全过程中重要的病理特点。史大卓教授在活血化瘀时多选用丹参、泽兰、益母草三味中药，一者此三者可活血化瘀以通血脉，二者则可利水泻浊以消除水肿。在此基础上，根据病情需要及兼夹证加减用药：如血瘀程度重，则可加重莪术、红花等药物；如血瘀伴有血虚，则可佐加当归、鸡血藤等养血活血药物；如血瘀伴发气滞，则可酌用香附、枳壳等药物。“血不利则为水”，慢性心力衰竭过程中水液代谢障碍与血瘀的发生有重要关系，为此使用利水药物亦需要配合活血化瘀药物的使用，在活血化瘀药物的基础上可以选用车前子、赤小豆、白茅根、茯苓、猪苓等淡渗利水而不耗伤阴液的药物。
养心阴、敛心气
《内经·阴阳应象大论》云：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”阴液不虚，阳气才能内守不外散、助血脉运行。养阴配以酸敛，一可使阳气内守，温运心脉；二可防止温阳化气药物辛温伤阴散气。为此史大卓教授在治疗慢性心功能不全时，根据阴亏情况的不同而处方用药：若心气阴两虚者，则常用生黄芪、人参等益心气、补元气药物配伍养阴酸敛药麦冬、五味子、乌梅，从而补益匮乏之气阴；若无明显阴虚者，亦应在常规用药的基础上，稍佐麦冬、五味子、回心气于营血之中。阳虚者，临床常温之、通之，因恐养阴甘寒遏其阳气或酸敛影响阳气温通，而弃之不用。殊不知心气、心阳不同于卫气、卫阳，走肌表、温分肉、肥凑理，性骠悍滑疾、无处不到，心气、心阳只有含于营血之内，走于血脉之中，才能温运血脉运行。因而，在温阳、通阳之时，亦应助以养阴酸致，以奏阴阳相生、相克之妙，正如张景岳所著“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助则生化无穷”。
通腑泻浊
慢性心功能不全，尤其是有心功能不全，肠道瘀血、黏膜水肿的病人，大便溏薄者较为多见。但就临床而言，大便秘结或大便不秘结但排便困难者，亦复不少见。大便秘结，腑气不通，一影响肺气的升降，水液代谢更为之不利；二大便秘结，可加重肠道血液循环障碍；三可影响毒性代谢产物的排泄。故慢性心功能不全的病人，应注意调畅大便。
史大卓教授认为调畅大便之法，一可用杏仁、瓜蒌仁、桃仁等质润降肺调肠之品；二可用甘温质润药如当归、肉苁蓉，气虚秘结者用黄芪合甘温润肠药；三可应用大黄通腑调气。传统认为大黄，大苦、大寒，泻下通便，易耗伤正气，久病正虚者禁用。而对于慢性心功能不全兼有便秘者，用之可有如下功效：（l）通腑以降肺气；（2）通便促进毒性代谢产物排泄，此非其他通便药所能及；（3）活血化瘀、推陈致新，促进肠道血液循环。尤其是对肺心病心功能不全合并感染、大便秘结者，恰切使用大黄，可获较好疗效。临床可用10g左右，体虚明显者，用5g左右。与他药同煎，可减弱其泻下之性，增强其活血化瘀、祛毒之用。
病案举隅
患者，女，78岁，胸闷心慌，活动后憋喘2年，加重1个月。为求中医治疗遂于年11月24日就诊于中医院。症见：气短乏力，心中悸动不安，胸闷憋喘，活动后加重，并可见双下肢浮肿，纳眠可，大便偏干，二日1次，小便调。舌体胖大，舌质暗淡，苔滑白，边有齿痕，脉沉细而弱。查体：血压/60mmHg（1mmHg=0.kPa），脉搏78次/min，EF：40%。1年前于北京三院诊为慢性心功能不全。西医诊断：慢性心功能不全；中医诊断：心悸（气虚血瘀水停）。
处方：生黄芪30g，党参20g，麦冬20g，五味子10g，丹参30g，赤芍20g，益母草30g，车前子30g，茯苓20g，赤小豆20g，椒目20g，陈皮10g，熟大黄5g，处方14剂，水煎服，1剂/d。
2诊：患者心悸心慌较前明显改善，活动耐力有所提高，双下肢浮肿减轻，二便调，纳眠可，舌质暗淡，脉沉细弱。血压：/70mmHg，脉搏75次/min。治疗：将上方生黄芪改为40g，去椒目、熟大黄，加当归20g，枳实10g瓜蒌仁10g。续服14剂。
3诊：患者诉病情基本稳定，剧烈活动后稍有心慌心悸、憋喘，双下肢水肿较前进一步减轻。舌暗淡，边有齿痕，脉沉细。复查心脏彩超：EF47%。遂于上方中去赤小豆，加炒白术20g、山药30g，续服24剂。后随诊时患者诉病情平稳，活动耐力明显提高，生活质量较前明显改善。
史大卓，中国中医科学院首席研究员、二级教授，国家中医心血管病重点专科主任，全国政协委员，九三学社中央委员，中国中西医结合活血化瘀专业委员会主任委员。擅长治疗冠心病、心功能不全、高血压病、心肌梗死、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病。
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