14慢性收缩性心功能不全阝受体阻滞剂的

14·慢性收缩性心功能不全阝受体阻滞剂的应用要点有哪些？

阝受体阻滞剂目前在治疗心力衰竭中的作用，已经在超过20项安慰剂对照的临床研究中得到证实，其应用要点如下：

(1)所有慢性收缩性心力衰竭，NYHAIl、级，病情稳定，以及阶段B、无症状性心力衰竭或NYHAI级的患者(LVEF40%)，均必须应用阝受体阻滞剂，且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐

(2)NYHA级心力衰竭患者需待病情稳定（4天内未静脉用药，已无液体潴留并体重恒定）后，在严密监护下由专科医师指导应用。

(3)应在利尿剂和ACEI的基础上加用阝受体阻滞剂。应用低或中等剂量ACEI时即可及早加用阝受体阻滞剂，既易于使临床状况稳定，又能早期发挥阝受体阻滞剂降低猝死的作用和两药的协同作用。

(4)禁用于支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率低于60次/分）、二度及二度以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器）患者。有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用。

(5)起始治疗前患者需无明显液体潴留，体重恒定（干体重），利尿剂已维持在最合适剂量。

(6)推荐应用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛。必须从极小剂量开始（琥珀酸美托洛尔12·5m、比索洛尔1·25m、卡维地洛3·mg每日2次）。每2周剂量加倍。

(7)清晨静息心率55-60次/分，即为阝受体阻滞剂达到目标剂量或最大耐受量之征。但不宜低于55次/分，也不按照患者的治疗反应来确定剂量。

(8)阝受体阻滞剂应用时需注意监测

1).低血压：一般在首剂或加量的24、48小时内发生。首先停用不必要的扩血管剂。

2).液体潴留和心力衰竭恶化：起始治疗前，应确认患者已达到干体重状态。如在3天内体重增加2kg，立即加大利尿剂用量。如病情恶化，可将阝受体阻滞剂暂时减量或停用。但应避免突然撤药。减量过程也应缓慢，每4天减一次量，2周内减完。病情稳定后，必须再加量或继续应用阝受体阻滞剂，否则将增加死亡率。如需静脉应用正性肌力药，磷酸二酯酶抑制剂较阝受体激动剂更为合适。

3).心动过缓和房室传导阻滞：如心率55次/分，或伴有眩晕等症状，或出现二三度房室传导阻滞，应将阝受体阻滞剂减量。

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