抗慢性心功能不全药学习笔记

慢性心功能不全又称充血性心力衰竭。是由多种原因引起的慢性心脏损害综合征。临床以组织血液灌注不足及肺循环或体循环淤血为主要特征，临床表现为呼吸急促、疲乏、水肿缺氧等。抗慢性心功能不全药分类：

1.利尿药呋塞米、氢氯噻嗪等。

2.肾素-血管紧张素系统抑制药

（1）血管紧张素Ⅰ转换酶抑制药卡托普利、依那普利等。

（2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药氯沙坦等。

（3）醛固酮拮抗药螺内酯等。

3.β肾上腺素受体阻断药卡维地洛、美托洛尔、比索洛尔等。

4.强心苷类地高辛、去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等。

5.其他类扩血管药、钙通道阻滞药、非苷类正性肌力药。

一、利尿药

利尿药是治疗CHF的基础药物，适用于体液潴留的CHF患者。本类药物通过减少血容量及扩张血管，缓解肺水肿及外周水肿。

二、肾素-血管紧张素系统抑制药

㈠血管紧张素转换酶抑制药

临床用于各种原因引起的CHF，是治疗CHF的基础药物，所有CHF患者均需长期应用。

㈡血管紧张素Ⅱ受体阻断药

不能耐受ACE抑制药的患者、使用ACE抑制药或β肾上腺素受体阻断药后仍有症状，推荐加用本类药。

㈢抗醛固酮药

主要用于重度CHF患者（螺内酯）。

三、β肾上腺素受体阻断药

拮抗交感活性；抑制RAS的激活；上调肾上腺素β1受体；抗心肌和血管重构

慢性收缩性心力衰竭、无症状性心力衰竭、病情稳定的心力衰竭均必须应用β肾上腺素受体阻断药，且需终生使用。

四、强心苷类——地高辛

口服吸收个体差异大，用药时需选择同一来源、同一批号的制剂。主要以原形经肾排泄。

正性肌力作用；负性频率作用；治疗量时降低窦房结自律性，缩短不应期，减慢房室结传导；影响神经内分泌；利尿作用

1.治疗慢性心功能不全：对CHF伴心房颤动的患者疗效最佳

2.治疗某些心律失常：心房颤动；心房扑动；阵发性室上性心动过速

地高辛安全范围小，一般治疗剂量已接近中毒量的60%，毒性反应发生率高。

1.胃肠道反应剧烈呕吐是早期中毒症状。

2.中枢神经系统症状包括黄、绿视症等视觉障碍，视觉障碍是中毒先兆。

3.心脏毒性反应是最严重的毒性反应。最早出现、最常见室性期前收缩；窦性心动过缓，停药指征；最严重、致命的是心室颤动。室性心律失常可用苯妥英钠、利多卡因治疗，缓慢型心律失常可用阿托品治疗。

心率低于60次/分或室速、房室传导阻滞禁用；用药期间应进食含钾丰富的食物；避免静脉推注钙剂；密切观察是否有中毒先兆出现。

五、其他抗慢性心功能不全药

（一）血管扩张药硝酸酯类、肼屈嗪、硝普钠、哌唑嗪等

（二）非苷类正性肌力药多巴酚丁胺、米力农

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长按







































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