考研中内总结心系篇

医学考试在线小编为年考研冲刺的朋友们整理了考研中内总结（心系篇），希望朋友们一定要认真对待哦！预祝年考研的考生们，取得优异成绩。

　　心悸

　　沿革:《素问痹论》“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”.心悸的病名首见于《金匮要略》和《伤寒论》;《丹溪心法》认为心悸的发病应责之于虚与痰，“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止者，痰因火动”

　　明《医学正传》“怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也;惊悸者，蓦然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也。”

　　《伤寒明理论》心悸病因——气虚，痰饮;《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致。《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了血府逐瘀汤。

　　病因病机：阴虚火旺，心脾两虚。

　　心悸初起以心气虚为常见。

　　治疗原则：虚证，实证

　　(1)心虚胆怯证——镇惊定志，养心安神——安神定志丸

　　(2)心血不足证——补血养心，益气安神——归脾汤

　　(3)阴虚火旺证——滋阴清火，养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸

　　(4)心阳不振证——温补心阳，安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

　　(5)水饮凌心证——振奋心阳，化气行水，宁心安神——苓桂术甘汤

　　(6)瘀阻心脉证——活血化瘀，理气通络——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

　　(7)痰火扰心证——清热化痰，宁心安神——黄连温胆汤

　　心悸可分为惊悸与怔忡：大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。

　　怔忡多有久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。

　　惊悸日久不愈，亦可形成怔忡

　　胸痹心痛

　　沿革：临床表现最早见于《内经》;《金匮要略》正式提出“胸痹”，病因病机归纳为“阳微阴弦”，上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，乃本虚标实之证，用瓜蒌薤白白酒汤等，以温通散寒，宣痹化湿。明王肯堂《证治准绳》：提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛。《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛，《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛。《世医得效方心痛门》——治疗胸痹用苏合香丸

　　病因：寒邪内侵，饮食失调，情志失节，劳倦内伤，年迈体虚。

　　标实的病机：阴寒凝滞，痰浊壅塞，气滞血瘀，水气凌心。

　　胸痹心痛的主要病机：血瘀，寒凝，痰浊，气滞。

　　胸痹心痛的临床表现：左胸发作性疼痛，短暂胸部憋闷，左胸含糊不清的不适感。

　　真心痛的临床表现：心胸猝然剧痛，持续时间较长，四肢厥冷。

　　(1)心血瘀阻证——活血化瘀，通脉止痛——血府逐瘀汤

　　(2)气滞心胸证——疏肝理气，活血通络——柴胡疏肝散

　　(3)痰浊闭阻证——通阳泄浊，豁痰宣痹——瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤

　　(4)寒凝心脉证——辛温散寒，宣通心阳——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

　　(5)气阴两虚证——益气养阴，活血通脉——生脉散合人参养荣汤

　　(6)心肾阴虚证——滋阴清火，养心和络——天王补心丹合炙甘草汤

　　(7)心肾阳虚证——温补阳气，振奋心阳——参附汤合右归饮

　　补充

　　不寐

　　沿革：《素问》“胃不和则卧不安”。《金匮要略》中酸枣仁汤治失眠

　　病因：饮食不节，情志失常，劳逸失调，病后体虚。

　　病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。虚证以阴血不足为主。

　　(1)肝火扰心证——疏肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤

　　(2)痰热扰心证——清化痰热，和中安神——黄连温胆汤

　　(3)心脾两虚证——补益心脾，养血安神——归脾汤

　　(4)心肾不交证——滋阴降火，交通心肾——六味地黄丸合交泰丸

　　(5)心胆气虚证——益气镇惊，安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤

　　癫狂

　　癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂人毁物，动而多怒为特征。

　　沿革：

　　癫狂病名出自《内经》：“诸躁狂越，皆属于火”。《难经》“重阴者癫，重阳者狂。《丹溪心法》：“癫属阴，狂属阳。大率多因痰结于心胸间。”《医林改错》从瘀治疗癫狂的先河。

　　病因病机：主要有阴阳失调，七情内伤，痰气上扰，气血凝滞。

　　病理因素以气、痰、火、瘀为主，多以气郁为先。病变主要在心肝，涉及脾胃，久而伤肾。

　　治疗原则：初期邪实，则理气解郁，畅达神机，降(泄)火豁痰，化瘀通窍;后期正虚，则补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。

　　病机特点：癫多由痰气郁结，蒙蔽神机;狂为痰火上扰，神明失主。

　　(一)癫证

　　(1)痰气郁结证——理气解郁，化痰醒神——逍遥散合顺气导痰汤

　　(2)心脾两虚证——健脾益气，养心安神——养心汤合越鞠丸

　　(二)狂证

　　(1)痰火扰神证——清心泻火，涤痰醒神——生铁落饮

　　(2)痰热郁结证——豁痰化瘀，调畅气血——癫狂梦醒汤

　　(3)火盛阴伤证——育阴潜阳，交通心肾——二阴煎合琥珀养心丹

　　痫病

　　沿革：痫病首见于《内经》，并指出发病与先天因素有关。王清任认为痫病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关。

　　病因：七情失调(主要责之于惊恐)，先天因素，脑部外伤，其他(六淫，饮食等)

　　病机：病理因素总以痰为主，每由风、火触动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病。以心脑神机失用为本，风、火、痰、瘀致病为标。病机转化决定于正气的盛衰和痰邪深浅。痫病与五脏均有管理，但主要责之于心肝，顽痰闭阻心窍，肝经风火内动是痫病的主要病机特点。。

　　治疗原则：宜分标本虚实。频繁发作，以治标为主，着重淸泻肝火，豁痰息风，开窍定痫;平时则以补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。

　　(1)风痰闭阻证——涤痰息风，开窍定痫——定痫丸

　　(2)痰火扰神神——清热泻火，化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤

　　(3)瘀阻脑络证——活血化瘀，熄风通络——通窍活血汤

　　(4)心脾两虚证——补益气血，健脾宁心——六君子汤合归脾汤

　　(5)心肾亏虚证——补益心肾，潜阳安神——左归丸合天王补心丹

　　痴呆

　　沿革：《景岳全书》有“癫狂痴呆”专篇。陈士铎《辨证奇闻》，提出以开郁祛痰，健胃通气为治法，有洗心汤、转呆丹、启心救胃汤。

　　病机：本病为一种全身性基本，基本病机为髓海不足，神机失用。病位主要在脑，与心、肝、脾、肾功能失调密切相关。病理性质多属本虚标实，本虚为阴精、气血亏虚，标实为气、火、痰、瘀内阻于脑。

　　(1)髓海不足证——补肾益髓，填精养神——七福饮

　　(2)脾肾两虚证——补肾健脾，益气生精——还少丹

　　(3)痰浊蒙窍证——豁痰开窍，健脾化浊——涤痰汤

　　(4)瘀血内阻证——活血化瘀，开窍醒神——通窍活血汤

　　厥证

　　沿革：《内经》分为两类。一种是指突然昏倒，不知人事，如《素问》“暴厥者，不知与人言”;另一种是指肢体和手足逆冷，如《素问》“寒厥之为寒也，比从五指而上于膝”《伤寒论》以手足逆冷为厥为厥立论，重在以感受外邪所致的发厥。《医学入门》首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。《景岳全书》提出以虚实论治厥证。

　　病因有情志内伤、体虚劳倦、亡血失津、饮食不节。病机主要是气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。

　　(一)气厥

　　(1)实证——开窍，顺气，解郁——通关散合五磨饮子

　　(2)虚证——补气，回阳，醒神——参附注射液、生脉注射液、四味回阳饮

　　(二)血厥

　　(1)实证——平肝潜阳，理气通瘀——羚角钩藤汤或通瘀煎

　　(2)虚证——补养气血——急用独参汤灌服，继服人生养营汤

　　(三)痰厥——行气豁痰——导痰汤

　　(四)食厥——和中消导——神术散合保和丸

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