每日一案慢性心功能不全的药物治疗

患者：男性，70岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。

处方：

尼群地平10mg，口服，每日三次；

福辛普利10mg，口服，每日一次；

吲达帕胺2.5mg，口服，每日一次。

三周后随访，血压/76mmHg，HR82次/分；活动后气急。

分析：

1.尼群地平使用不合理：

《中国心力衰竭诊断与治疗指南》：大多数钙拮抗剂，有负性肌力作用，使心衰恶化。如作为降压治疗必须继续使用时，可选用氨氯地平和非洛地平。

尼群地平说明书：少数接受β-受体阻滞剂的患者在开始服用此药后可发生心力衰竭，有主动脉狭窄的患者这种危险性更大。

2.应加用β受体阻滞剂：

《美国心力衰竭管理指南》：β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）可用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。