近日，医院急诊医学科收治一名急性亚硝酸盐中毒男子，当时，男子呈现“僵尸脸”，被抬进抢救室时，神志已不清楚，全身皮肤颜色发乌，其中口唇、甲床颜色青紫，并开始出现休克、呼吸衰竭等征象，经抢救转危为安。
生死时速
急诊医学科快速搭建人工气道
“接诊到这名患者时，他的神志已经有点涣散，不能提供任何病史。”急诊医学科副主任医师张元松教授介绍，通过快速查体后，医护人员从刘振已明显发乌的嘴唇和全身皮肤、青紫的甲床，判断他应该是中毒了。
然而，男子已陷入昏迷，根本无法提供中毒途径、毒物种类、摄入剂量和摄入时间等关键信息。很快，以急诊医学科副主任医师张元松和李晓萍教授牵头的急诊中毒救治团队宣告到位，二位教授一面组织现场急救，一面进行毒物检测及中毒救治准备。
针对患者随时可能发生的呼吸心跳骤停，两位教授带领团队以最快的速度为患者建立中心静脉通道，并采取了补充营养液、建立人工气道、给予呼吸机支持等手段，防止刘振休克。“我们还同步展开血液毒物检测和快速补液、洗胃导泻等基础解毒治疗，为接下来的诊断争取时间。”张元松说。
专家发现，这名男子除了呼吸衰竭，嘴唇、甲床、皮肤发乌外，连血液也呈现紫黑色，十分符合亚硝酸盐中毒的特征。张元松教授介绍，考虑到亚硝酸盐毒性极大，潜伏期短，致毒和致死剂量小的特点，分秒必争的解毒是抢救治疗的关键。“我们一边加快高铁血红蛋白的检测进度，一边准备对患者实施美兰（一种针对亚硝酸盐中毒的特效解毒剂）静脉注射。”
检测结果显示，男子血液内的高铁血红蛋白浓度远远超出正常值，再结合他全身紫绀的体征，最终确定他是急性亚硝酸盐中毒。于是，早已备好的美兰注射液立即被缓缓注入刘振体内。此时，医院，仅过去了15分钟。
多措并举
助力患者恢复健康
接下来，快速清除患者体内毒素至关重要。“我们除了采取常规洗胃、导泻、灌肠解毒和特异性美兰解毒等措施治疗患者外，还继续利用呼吸机辅助呼吸、维持循环治疗，大剂量维生素C氧化还原作用，并做好了血液灌流准备工作。”急诊科副主任医师李晓萍教授说，血液灌流是血液净化技术的一种，通过吸附作用清除血液中的毒性物质。
考虑到该患者的中毒剂量大、中毒时间不明确，为预防毒物继续吸收，中毒救治团队在完成股静脉穿刺置管术后，立刻把男子推送至急诊内科监护室内，接受住院监护、血液灌流等治疗。
随着血泵开始运转，男子体内的毒物开始被排出体外，皮肤黏膜颜色也逐渐从青紫变为红润，呼吸衰竭症状也得到了明显改善。此时，距医院仅过去了3个小时。
2小时后，男子神志恢复清醒，能正确回答医生问题。在护士协助其完成呼吸功能训练后，医生为他拔出了气管插管。这也意味着，这场仅5小时的中毒生死急救，宣布成功。
亚硝酸盐毒性高
出现症状要及时就诊
李晓萍教授介绍，这名男子是误服亚硝酸盐导致中毒。因外观相似，部分人会误把亚硝酸盐当食盐、白糖、食用碱等使用，非常危险。而日常生活中，这一物质暗藏在不少食物中。比如，食用腌制不透的食物（亚硝酸盐含量通常在腌制第2-4天增加，1-2周达高峰）、腐烂的蔬菜，或隔夜的蔬菜等，都可能导致中毒。
亚硝酸盐毒性很大，成年人摄入0.2～0.5g即可引起中毒，1～3g可致死，小儿摄入0.1g即引起急性中毒，甚至死亡，因此，将亚硝酸盐当作食盐，是极其危险的。
轻度亚硝酸盐中毒一般表现为头痛、心慌、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等；而重度亚硝酸盐中毒则会出现口唇青紫、甲床紫黑、面色发绀、呼吸困难、心律不齐、血压下降，出现休克等症状；极重的亚硝酸盐中毒还会出现抽搐、心力衰竭、呼吸衰竭、肺水肿、脑水肿、昏迷等多脏器功能衰竭等症状，甚至导致死亡。
对此，李晓萍教授提醒，勿买三无腌制品或亚硝酸盐腌制的食物，如果您进餐后出现头痛、心慌、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，应立刻自行催吐，医院就诊，不要等待。
重庆之声记者向含笑通讯员黄琪奥报道
来源：重庆之声
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