新冠医案新型冠状病毒肺炎合并心功能不

每天18时，以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

近日我们将记录广东中医医疗队在湖北抗疫的《新型冠状病毒肺炎中医医案精选》部分医案摘录出来，以当代中医的视角，感受与时间赛跑、与病魔较量的惊心动魄。

孙某，男，72岁。既往有瓣膜性心脏、慢性心功能不全病史，平素服用地高辛、螺内酯、曲美他嗪等药物改善症状，时有气促症状。

2月6日外出购物后出现咳嗽、气促、呼吸困难，无发热，微恶寒，医院治疗，具体治疗药物不详，后未见明显好转，反复咳嗽。遂于2月9医院就诊，查CT提示肺部阴影，新型冠状病毒核酸检测阳性，医师予口服连花清瘟胶囊治疗，但仍有咳嗽症状。近几天患者病情逐渐加重，出现双下肢对称性浮肿，遂于年2月20医院C6病区。入院血常规提示白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，淋巴细胞绝对值偏低。B型钠尿肽pg/ml，肌酸激酶同工酶9.35ng/ml，超敏肌钙蛋白I0.ng/ml。

西医诊断：新型冠状病毒性肺炎；心脏瓣膜病；慢性左心功能不全。

患者面色微黄，无红润，无咳嗽咳痰，稍事活动即出现气促，心慌心悸，时有胸闷，头身困重，口干口苦，口渴喜热饮，疲倦乏力，纳眠差，二便正常。心率58次/min，血氧饱和度96%。舌暗红，苔白腻（图2-7-13），脉细。

图2-7-13首诊舌象

病机诊断：元气不足，邪毒犯肺。

治则治法：扶正救肺，兼以解毒。

处方：四逆汤加减。

熟附子10g，干姜15g，炙甘草20g，金银花10g，皂角刺10g。

服法：颗粒剂冲服，一剂分早晚2次，热水冲服。

西医基础治疗：西药予莫西沙星抗感染治疗（0.4g，1次/d）。针对慢性心功能不全急性发作，先后予呋塞米、酒石酸美托洛尔（倍他乐克）、螺内酯、曲美他嗪、兰索拉唑、依诺肝素等药物治疗。

2月25日二诊：患者精神一般，少许气促症状，活动后加重，仍有心慌心悸，口干口苦，心率58次/min，血氧饱和度99%。肢体肤温改善，舌暗红，苔薄白，脉缓沉细。胸部CT提示双肺可见多发磨玻璃密度影，双侧胸膜不厚，左上肺可见少许纤维斑片影，双侧胸腔未见积液征象（图2-7-14）。

处理：效不更方，守方续服。

图2-7-14年2月25日胸部CT

2月28日三诊：患者已无发热多天，无咳嗽咳痰，无气促呼吸困难，心率60次/min，血氧饱和度98%。2次新型冠状病毒核酸检测均阴性。停用抗生素莫西沙星。予氢氧气雾化机持续吸入（氢气/氧气：66.6%/33.3%），同时低流量给氧（2L/min）。

3月1日复查CT提示心脏增大；双肺多发少许磨玻璃影，不除外炎症吸收（图2-7-15）。

图2-7-15年3月1日胸部CT

3月6日四诊：患者无气促症状，少许口干口苦，无发热恶寒，二便可。心率78次/min，呼吸19次/min，血氧饱和度99%，血压/79mmHg。复查CT提示双肺磨玻璃密度灶，考虑病毒性肺炎。舌淡稍暗，苔薄白微腻（图2-7-16），脉细。考虑患者未再发热，无呼吸道症状，判断肺炎症状好转。但患者有基础疾病心功能不全，医院继续心脏康复治疗。遂转院治疗。

复查血常规提示白细胞计数7.75×/L，中性粒细胞绝对值5.56×/L，中性粒细胞百分比71.7%，单核细胞绝对值0.64×/L，淋巴细胞绝对值1.23×/L；B型钠尿肽pg/ml。

图2-7-16四诊舌象

（1）证候特点：本案例患者早期出现咳嗽、气促、呼吸困难等症状，但患者一直无发热，属于新型冠状病毒肺炎普通型。患者入院时伴有心功能不全，气促症状与患者心脏瓣膜病、心功能不全相关，辨证属疫毒侵袭，正气大伤。

（2）病机分析：患者高龄，素体虚弱，受疫戾邪气侵袭而染病。肺为娇脏，最易受邪，疫毒之邪峻烈，导致元气大伤，迁延不愈，故经过一段时间治疗后，仍有气促，心慌心悸，头身困重，疲倦乏力。舌暗红，脉细，渴喜热饮，为一派虚寒之象。

（3）理论溯源：《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干。”新型冠状病毒肺炎的辨证总属实证和虚证。此患者素体正气虚弱，邪气犯肺，即出现气促、胸闷，全身困重，故选用四逆汤扶正回阳，并予少量金银花、皂角刺清肺中邪毒。

（4）临证启发：新型冠状病毒肺炎的发病及演变规律虽有其自身特点，但总属虚、实为纲。对于老年人以及素体虚弱的患者，本虚为本，邪实为标，疫毒之邪侵犯，肺脏受邪，出现一系列症状；肺主一身之气，气机不畅，表现为气虚症状。此时扶正气为主，予四逆汤为底方，佐以解毒药物。

患者合并心脏瓣膜病、慢性左心功能不全，单纯中医治疗在短时间内不能完全纠正，出院后仍需要长时间的心脏康复治疗。

（本案编写：尹鑫）预览时标签不可点