NYHA分级在心力衰竭患者一级预防ICD

植入式心脏复律除颤器（implantablecardioverterde?brillator，ICD）的植入目前仍有严格适应症，NYHA心功能分级并不作为植入的ICD主要依据，现有ICD指南植入依据是既往病史中有无恶性室性心律失常发作和左室射血分数是否低于35%（30%），大家更倾向于将NYHA心功能分级作为预测预后的因子，但由于具有较强的主观性，目前对于预防性植入式ICD的心力衰竭（HF）患者，NYHA心功能分级的预测预后价值仍然存在争议。日前ESCHeartFail上发表了一篇《PrognosticroleofNYHAclassinheartfailurepatientsundergoingprimarypreventionICDtherapy》，该研究在只接受ICD植入的心衰队列患者中进行观察：NYHA心功能分级不同，死亡率和心律失常风险是否也不同。

该研究为多中心注册研究，纳入了-年间左心室射血分数（LVEF）≤35%并接受了首次预防性ICD植入术的名心衰患者，（NYHA心功能I级名，NYHA心功能II级名，纽NYHA心功能III级名）。平均随访4.4±2.1年，全因死亡病例数例（20.3%）。有症状患者的全因死亡率风险较高：NYHA心功能I级患者为13.9%，NYHA心功能II级患者为18.3%（HR:1.8，95%CI1.1-3.2），NYHA心功能III级患者为32.9%（HR:3.9，95%CI2.1-7.3）。

心血管疾病死亡78例（12.6%），有症状患者的心血管死亡风险也较高：NYHA心功能I级患者为6.9%，NYHA心功能II级患者为11%（HR:2.2，95%CI1.1-4.9），NYHA心功能III级患者为23.9%（HR:5.5，95%CI2.4-12.7）。名患者首次接受了合理的ICD治疗（19.4%）。无心律失常生存率各组间无差异[NYHAI患者为20.8%，NYHAII患者为18.7%（HR:1.1，95%CI0.6-1.7）和NYHAIII患者（HR:1.3，95%CI0.7-2.5）]。

结果显示NYHA心功能分级能够独立预测心血管死亡率（NYHAIII和NYHAI:HR，4.7；95%CI，1.7-12.8，P=0.；NYHAII和NYHAI:HR，2.1，95%CI，1.0-5.6，P=0.05），但不能预测全因死亡率（NYHAIIIvs.NYHAI:HR:1.8，95%CI0.8-3.9，P=0.11；NYHAIIvs.NYHAI:HR，1.1，95%CI0.6-2.2，P=0.71）。心房颤动、慢性肾脏病和糖尿病既是全因死亡的预测因子[HR：1.8，95%CI1.2-2.8，P=0.），（HR：2.2，95%CI1.4-3.4，P0.），（HR：2.0，95%CI1.3-3.1，P=0.），又是心血管死亡率的预测因子[（HR:1.8，95%CI1.1-3.1，P=0.02），（HR:3.1，95%CI1.8-5.4，P0.），（hr:1.8，95%ci1.8-5.4，p0.），（hr:1.7，95%ci1.1–3，p=0.）]。表1.基线资料

图1.（A）全因死亡率，（B）心血管死亡率和（C）根据NYHA功能分类在心室颤动区内首次适当植入心脏复律除颤器治疗率。

表2.植入ICD类型和程控

文献来源：Briongos-FigueroS,EstévezA,PérezML,etal.PrognosticroleofNYHAclassinheartfailurepatientsundergoingprimarypreventionICDtherapy.ESCHeartFail.;7(1):-.doi:10.1/ehf2.

策划英忠

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