来源:南方都市报(nddaily)记者王道斌通讯员张灿城
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对于急性心源性猝死带来的那种濒死感,年仅28岁的广东青年李灿(化名)有了一次切身的体会。11天前,2月24日下午,作为陪护人员的他,本坐在暨大附一院脊柱骨科的病床旁照顾住院的父亲。再醒过来时,医院重症监护室内。期间发生了什么,年轻人完全不知情。小伙被救下来了,却“丢掉”了一个月记忆。视频:王道斌实习生梁芷莹通讯员张灿城编辑:陈蓓蕾1分钟次有效心脏按压这群医护人员按了1.万次2月24日下午6点08分之前,李灿是一个身体健康,高大帅气的年轻人,吸烟、不酗酒。没有人留意他在猝死之前在干什么,小伙子突然从陪护人员凳子上栽倒在地后,一旁的家人立即开始大声呼救。当时正预备下班的年轻医生阳华,和两名护士将他抬上病床,进一步探查发现,小伙子已然没有脉搏、毫无意识,心脏业已停跳。紧急在李灿身上开辟了两条补液通道后,倚靠在病床边的阳华,同步奋力的为年轻猝死者进行心脏按压。每分钟-次,每次下压胸廓要达到4-厘米。“过去这么久了,手腕依然酸痛”,阳华在接受南都记者采访时表示道,“也没有去想太多,也算是有点小私心,那就是不能眼看着这么年轻的生命就没了。”“还有一个直接的证据证明我们心肺复苏的有效,小伙子心源性猝死已经20多分钟了,可瞳孔依然没有散大。说明脑部供血依然在持续着”,麻醉科主任李雅兰告诉南都记者,这种持续,是医生护士们坚持不中断的徒手奋力下压胸廓得来的。从阳华开始进行心脏按压算起,到最后停止心脏按压,这群医生、护士们一共坚持了两个半小时,合10分钟。前前后后持续的有效心肺复苏,超过1.万次。掰掉了99支肾上腺素年轻人用掉了其中8支为了将濒死状态的李灿拉回来,现场临时组合的救治团队,开始不计成本的使用肾上腺素。之前建立的两条补液通道里,开始大剂量的推入肾上腺素。“事后我们计算了一下,总共掰掉了99支1毫克装的肾上腺素。患者通过补液渠道、推注的就达到了84支。”“他要真是新冠患者,也得先让他活”陆华主任接到电话时,当时正在十公里外的流花湖附近家中。不到20分钟的时间,医院,出现在了脊柱骨科的病房里。另一名心外科医生则从心脏外科里,推出来了在心外科常备的体外人工膜肺-ECMO.在此次抗击新冠肺炎疫情当中,这个设备被广泛运用于危重型患者的救治当中。有了它,患者病变的心脏、肺脏能够部分甚至完全的解放出来放个假,心肺不工作,患者也依然存活。设备是最高级的生命支持设备,缺点只有一个—贵。“耗材开包需要的费用接近4万元,这还是取消耗材加成之后的收费标准。而运营维护期间的高昂治疗相关成本,每天以万元计算”,陆华告诉南都记者。这么年轻,总不能就这么不救了。闻讯赶来的叔叔,在目睹了整个抢救过程后,现场拍板,签字继续抢救。这一决定,解除了现场十多名医护人员的后顾之忧。李灿胸廓外的按压依然在持续着,陆华和李小辉等心外科医生,开始着手利用导管、ECMO建立一套独立的体外循环。切开年轻人股动脉、股静脉的期间,短暂暂停了10秒钟的按压,是李雅兰主任在一旁做的计时。将导管接驳进入动静脉时,也暂停了10秒钟心肺复苏。直到人工膜肺的离心泵开始发出细微的嗡嗡声时,坚持了2小时22分钟心肺复苏的阳华他们才彻底停下来。血管切开时,看着喷溅出来的血液。李雅兰才想起当下依然是新冠流行期间,猝死者李灿的感染状况并不明确。“他要是新冠患者,我们这个房间的医生、护士估计都得中招”,李雅兰现场提示了一句。“他要是新冠患者,我们也得先让他活过来”,埋头操作的陆华没有太多的在意。救下来了,猝死小伙“丢掉”了一个月记忆ECMO机器一转动起来,李灿的血压、循环、心跳等指标,就开始直观地反馈在了心电监护设备上。而细心的ICU医生,在李灿的胸部,数出有九条电击除颤遗留的痕迹。焦耳的电流刺激纠正室颤,小伙子一共吃了九次。“结合各种症状、表现来判断,他其实极可能患的是布鲁加达综合征,一种遗传心脏病。是导致青壮年群体猝死的主要原因”黄世芳告诉南都记者,后续的排查治疗,已经非常支持这一诊断。直到使用了ECMO88小时之后,得到足够休息的心脏彻底缓过来后,黄世芳所在的ICU团队,这才给他撤离了ECMO。在当下用血十分紧张的情况下,ICU给小伙子争取到了两个单位撤机用的红细胞。又过了两天,小伙子彻底撤离了气管插管、呼吸机。撤机当天,小伙子就悠悠醒转过来,浑然不知自医院ICU里,甚至忘记了父亲住院这回事。“最近的记忆,停留在春节前和好友聚餐的片段,他会反问我们医生,自己是不是喝大了。”小伙子生命真正保住了,只是因为短暂脑部缺血缺氧带来的脑损伤,他丢掉了1个月的记忆。“只是小伙子罹患的布鲁加达综合征,今后复发的可能性极大,可能需要安装一个起搏器,预防第二次心源性猝死。”伟大的妙手神医
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