心脏的主要功能是泵血，为推动血液循环提供动力，以满足全身组织细胞代谢的需要。
心力衰竭概念：
是指各种病因导致心脏舒缩功能受损或心室血液充盈受限，在有足够循环血量的情况下，使心排出量明显减少，以致不能满足机体代谢需要，出现全身组织器官灌流不足，肺循环和/或体循环静脉瘀血的病理过程。
心衰的核心环节是心排出量不足！
第一节心功能不全的病因与诱因
一、心功能不全的病因
(一)心肌收缩性降低
1.心肌结构损伤：如心肌梗死、心肌炎、心肌病等；
2.心肌代谢障碍：如心肌缺血缺氧、VitB1缺乏等；
3.药物损伤：如阿霉素、酒精中毒等。
(二)心室舒张及充盈受限
1.心肌顺应性降低：如心肌肥厚、纤维化、肥厚性心肌病等；
2.瓣膜狭窄：如二尖瓣狭窄导致左心室充盈减少，三尖瓣狭窄导致右心室充盈减少；
3.心包疾病：如心包积液、慢性缩窄性心包炎等。
(三)心室负荷过重
1.前负荷过重前负荷是指心脏收缩前所承受的负荷，相当于心脏舒张末期容量，又称容量负荷。舒张期回心血流量越多，前负荷越大。
①左心前负荷过重：主要见于主动脉瓣、二尖瓣关闭不全；
②右心前负荷过重：主要见于肺动脉瓣、三尖瓣关闭不全，室间隔缺损致左向右分流等；
③左、右心前负荷过重：见于严重贫血、甲亢、动静脉瘘、VitB1缺乏等。
2.后负荷过重后负荷是指心室射血时所需克服的阻力，又称压力负荷。
①左心压力负荷过重：主要见于高血压、主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄等；
②右心压力负荷过重：主要见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等、慢性阻塞性肺部疾病等。
二、心功能不全的诱因
1.感染是心衰最常见的诱因，特别是肺部感染；
2.心律失常；
3.妊娠和分娩；
4.酸碱平衡紊乱和电解质紊乱：如代谢性酸中毒、高钾血症等；
5.其他：如情绪激动、输液过多、气候剧烈变化等。
第二节心力衰竭分类
一、根据心力衰竭的发病部位
1.左心衰竭
2.右心衰竭
3.全心衰竭
二、按心肌收缩与舒张功能障碍分类
1.收缩性心力衰竭
2.舒张性心力衰竭
三、根据心输出量的高低分
1.低输出量性心力衰竭患者的心输出量低于正常群体平均水平；
2.高输出量性心力衰竭是指部分患者心衰前心输出量明显高于正常，心衰后心输出量较心衰前有所下降，但仍高于或不低于正常群体的平均水平。主要见于严重贫血、甲亢、妊娠、动静脉瘘及VitB1缺乏等。
四、按病情严重程度分
1.心功能不全分级（NYHA）分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。
2.心功能不全分期（ACC/AHA）分为A期、B期、C期、D期。
第三节心功能不全时机体的代偿
一、神经体液调节机制激活
1.交感－肾上腺髓质系统激活；
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活；
3.抗利尿激素合成、释放增多。具有利尿、利钠、扩血管及抑制肾素、醛固酮的作用。
短期效应：
①增强心肌收缩力、增加血容量，维持血流动力学相对稳定;
②血流重新分布,维持重要器官的血流灌注;
③造成了心肌耗氧量增大，心脏的前后负荷增大。
长期效应：儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ、醛固酮等促进心肌的肥大，心肌重构。
二.心脏本身的代偿反应
1.心率加快
有利：在一定范围内，心率加快，心输出量增加；
不利：心率过快(次/分)心输出量反而降低，心肌耗氧量明显增多,但冠脉灌流量反而减少。
2.心脏紧张源性扩张
当心肌肌节长度小于2.2μm时，随心腔的扩大，肌节长度的增长，心肌收缩力增强，心输出量增加，这种伴有心肌收缩力增强，心输出量增加的心腔扩张称为心脏紧张源性扩张。
3.心肌收缩性增强主要是交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多引起。
4.心室重塑
心肌向心性肥大：指心肌肥大时，心肌纤维直径增大，肌节并联性增生，不伴有心腔容积增大，多在长期压力负荷（后负荷）加重的过程中形成。
心肌离心性肥大：指心肌肥大时，心肌纤维串联性增生，心腔明显扩大，多在长时期容量负荷（前负荷）增大的过程中形成。
三、心脏以外的代偿反应
1.血容量增加
2.血流重分布
3.红细胞增多
4.组织细胞用氧能力加强
第四节心衰的发生机制
一、心肌收缩性减弱
1.心肌细胞数量减少
(1)心肌细胞坏死
急性大面积心肌梗死是心肌细胞坏死的最常见原因。
(2)心肌细胞凋亡
2.心肌结构改变
(1)分子水平表现为胎儿期基因过表达，细胞代谢和离子转运蛋白合成减少。
(2)细胞水平主要表现为心肌细胞肌原纤维排列紊乱，心肌纤维化等。
(3)器官水平主要表现为心腔扩大、室壁变薄，主动脉和肺动脉瓣环扩大，可造成功能性返流。
2.心肌能量代谢紊乱
(1)能量生成减少如心肌缺血缺氧、VitB1缺乏等。
(2)能量储备减少心肌肥大时，肌酸磷酸激酶活性降低。
(3)能量利用障碍心衰时，横桥肌球蛋白头部ATP酶活性降低。
3.心肌兴奋-收缩耦联障碍
(1)肌浆网Ca2＋转运功能障碍：表现为肌浆网Ca2＋释放储存减少；
(2)胞外Ca2＋内流减少：心衰时，心肌去甲肾上腺素含量下降，β受体数量减少且敏感性降低，导致细胞膜L型钙通道开放减少；
(3)肌钙蛋白与Ca2＋结合障碍：见于各种原因引起的酸中毒。
二、心肌舒张功能障碍
三、心脏各部分舒缩活动不协调：可导致心脏泵血紊乱而导致心排出量减少。
第四节心力衰竭临床表现的病理生理基础
一、心排血量减少
(一)心脏泵血功能降低
1.心排血量减少及心脏指数降低；
2.左室射血分数降低，心室舒张末期压力增高，等容收缩期室内压上升速率降低，等容舒张期室内压下降速率降低；
3.心室充盈受损，中心静脉压和肺毛细血管楔压增高；
4.心率增快。
(二)器官血流量重新分配
1.动脉血压随心排血量而变化
2.肾血流量减少
3.骨骼肌血流量减少
4.脑血流量减少
5.皮肤血流量减少
二、体循环淤血
三、肺循环淤血
见于左心衰，主要表现为多种形式的呼吸困难和肺水肿。
1.劳力性呼吸困难；
2.端坐呼吸；
3.夜间阵发性呼吸困难；
4.急性肺水肿；
第五节心功能不全防治的病理生理基础
治疗目标：抑制神经-体液系统的过度激活，防止和延缓心肌重构的发展，降心力衰竭的死亡率和住院率，提高患者的生活质量和延长寿命。
其他：略。
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