走近国医大师张震丨慢性阻塞性肺病治疗心得

本由云南省中医药管理局主办，如果您还未，上方蓝色“云南中医”进行。

?本文为《走近国医大师张震》专栏第7期内容，感谢您的支持与分享！

慢性阻塞性肺病（COPDChronicObstructivePulmonaryDisease）是由于长期吸烟或室内外尘雾经呼吸道进入人体，气道高反应性或过敏，或反复呼吸道感染，慢性支气管炎等导致的以呼吸气流受阻受限为特征的肺部缓慢病变。一般呈慢性进行性发展，并可引起肺外器官之损害，最终因肺动脉高压、肺循环阻力增加致肺心病右心衰竭，呼吸衰竭而危及患者生命。

因烟尘可损伤人体气道上皮细胞和纤毛及其功能，并使支气管之粘液腺和环状细胞肥大增生，分泌物增多，自净能力减退，肺弹力纤维受损导致肺气肿（pulmonaryemphysema）。同时由于人体内蛋白酶与抗蛋白酶失衡，α1-抗蛋白酶（α1-AT）的减少，蛋白水解酶对肺脏组织结构的损伤，促进了炎症反应和粘液分泌，也加速了肺气肿的形成。在支气管慢性炎症与肺气肿形成的病变过程中，支气管粘膜上皮细胞变性，坏死，纤毛失常，鳞状上皮化生，肉芽形成，分泌亢进、管腔内痰液蓄积，支气管腺体增生、管壁增厚。再加多种炎性细胞之侵润，粘膜充血水肿，官腔狭窄，弹力纤维网破坏，气流因而受限。再加肺泡扩大，不能回缩，泡间血流量减少，泡壁血液灌流不足，气体弥散面积锐减，通气和血流比例失调，引起人体缺氧和二氧化碳潴留，导致低氧血症和高碳酸血症，最后呼吸衰竭。

本病发展缓慢，病程缠绵，临床表现一般可见终身不愈之慢性咳嗽咯痰，晨间较剧，夜间亦有阵咳，平时痰液色白粘稠或呈浆液泡沫状，若伴感染急性发作之时则痰变黄稠难以排出。病程中期动则感到气短，后期静息时亦觉短气，口唇指甲发绀青紫，手指端端呈鼓锤状。重症患者或急性加重之际则喘促胸闷明显，或伴有食欲不振，体重下降等肺外症状。体检可见患者胸腔呈桶状，前后径增大，肋间隙增宽，胸骨剑突下角增大，呼吸辅助肌（如斜角肌、胸锁乳突肌等）参加呼吸运动。粘膜及皮肤发绀，二氧化碳潴留者则可见眼球结膜水肿，若右心功能衰竭则可见下肢水肿，腹诊肝脏增大，心浊音界缩小，听诊肺呼吸音减弱，呼气延长或闻干湿性啰音，心音远弱，PA。经给予支气管扩张剂吸入后检测气流受限情况，则第一秒用力呼气容积FEV1占用力肺活量FVC（forcedvitalcapacity），即FEV1/FVC70%。XRay胸片显示胸腔透亮度增加，肺容积增大肋骨走向变平，横隔降低，肺门阴影增加，右心增大，肺动脉圆锥膨隆等。血气分析，初期表现轻中度低氧血症征象，其后则发展为重度低氧血与高碳酸血症表现。

按其临床综合表现，或可分为两大类型，一称支气管炎型（又称紫肿型BBbluebloated）一称肺气肿型（又称红喘型PPpinkpuffer）但居二者之间的中间型者亦不少。按其病情之严重程度，一般分为四级：轻症者属一级，中度者属二级，重度三级，极重者处于慢性呼吸衰竭状态属于第四级。

西法处治不外氧疗，支气管扩张剂如肾上腺受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类以及祛痰药，糖皮质激素等单独或联合运用。若并发感染而急性加重时则加用抗菌药物等治疗，难以阻断病情发展。

本病属于中医学肺系疾病之一，按目前所知，其特点是：中年以后发病，先为顽固性持续性慢性支气管炎症状，继而发展为肺气肿，支气管肺泡受损，官腔变窄、肺泡扩张，气体交换失常，咳喘等症状进行性加剧，动则气喘难续，呼吸气流受限，最终成为不可逆转之病变，右心功能与呼吸功能衰竭而危及患者生命。

《黄帝内经素问﹒阴阳应象与上古天真论》分别指出“年四十而阴气自半也”，不善于摄生者“故半百而衰也”，本病一般出现于中年以后之人，已是肾气不济之时。“五八肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，发鬓斑白”正气渐衰，其本已虚，肺气不足，难“朝百脉”，清气不降，浊气上逆，滞于胸中而成为“肺胀”之疾。肺胀则有碍宗气之运转，加以肾虚难以纳气归根，于是呼吸喘促，动则气喘不续。五脏之间五行相因，肺气亏乏，子盗母气，致脾运失健，湿聚痰生，贮之于肺，故痰声辘辘，咳嗽不已。肺为娇脏，上连咽喉，开窍于鼻，为上焦气机出入之门户，职司宣肃顺降。若痰浊内蕴，郁阻气机，气道壅遏，则清肃失司，气机受限，遂咳逆上气，咯痰不爽。痰郁化热则黄稠难咳出。“肺为气之主，肾乃气之根”，罹病日久“金不生水”致肺肾两虚，“子盗母气”脾虚湿滞。故动则气短，呼多吸短，精气难续，痰涎壅肺，咳喘难移，或喀出清稀之痰沫，或面浮腿肿唇甲青紫。由于天地之气中的精气摄入不足，而人体自身之元气过度耗损，肺中痰邪胶固难除，终致正虚邪实，缠绵日久，每况愈下，危及生命。

其证候多以肺肾两虚、脾失健运，痰湿壅遏，气机受限。同时或伴有痰热犯肺（继发感染），心气不足阳虚水泛（右心衰竭），痰浊蒙窍（肺性脑病），或兼现瘀血等继发、并发或兼夹其它证候。

在本病的整个过程中，肺肾脾三脏之亏虚应是病机变化之核心，表现为正气不足；痰浊瘀积障碍气机则是病变之推手和主要因素，为正虚邪实，邪气肆虐之证。

治疗通则：当病情处于稳定期，宜益气补肺、填精补肾、和中健脾，三脏俱治，以扶正固本，同时辅以疏调气机。予祛痰化瘀、除湿等法以治其标。当其复感外邪而病情转急之时，则应予清热祛痰行气化瘀等法攻病逐邪，并辅以必要之宣肺益气涤痰平喘，健脾除湿等法兼顾其本。总之应从病人病情之实际出发，“缓则治其本，急则治其标”，而治本不忘其标，治标亦当顾护其本。或予“冬病夏治”扶正培本，数法并用，恰当组合，标本兼顾，缓急得宜，各得其所。则可有效缓解病情，减轻咳喘等有关症状，在一定程度上阻断或延缓病情发展，提高患者之生存质量。

1.基础处方：笔者自拟“培本理肺汤”

.药物组成：黄芪沙参山药仙灵脾补骨脂前胡浙贝母葶苈子陈皮甘草

3.方义浅释：方中之黄芪，李时珍称其为补药之长“益元气而补三焦”，能益气固表，补肺健脾，凡肺脾气虚者皆可用之，尤以气虚而偏阳弱之证更为相宜。沙参有南北之分，南者为桔梗科轮叶沙参之根，北者为伞形科珊瑚菜之根，二者均能养阴清肺、益胃生津。然前者尚有祛痰益气之能，后者则有润降之功。杏仁苦泄润降，能宣肺除痰，为治咳喘之要药，凡痰浊内蕴、肺气壅塞者皆可用之，无论各种性质之咳嗽均宜配合施治，且有润肠通便之力。陈皮其味芳香，入脾肺二经，功能燥湿化痰、理气健脾，凡痰湿壅盛气机不利之证皆可使用。山药为食药两用之品，可益脾气、养肺阴、固肾经，补而不滞不腻，用于肺肾两虚、脾运不健之咳嗽气促最为相宜，与黄芪共伍，其效更佳。前胡善于降气祛痰，能治肺失宣降之咳嗽胸满。浙贝母止咳作用较强，能清热化痰，与杏仁配伍，尚有扩张支气管，改善通气功能等作用。补骨脂可补肾、固精、温脾，且能助肾纳气而治虚喘。仙灵脾能补肾壮阳，且有一定的镇咳、祛痰平喘作用，与补骨脂同用，则平喘作用可协同加强。葶苈子具有祛痰平喘、下气行水之功能，李时珍谓“肺中气贲郁满急者，非此不能除，对于痰涎壅肺、咳嗽痰多，喘息而不得平卧，以及下肢浮肿，小便短少，心悸腹胀，心率增快，颈静脉怒张，肝肿大有压痛，面唇指端发绀等显示右心功能衰竭者，葶苈子与黄芪等配伍，能在一定程度上改善心功能之不全之症。甘草可调和诸药，亦补心脾之气虚。

方中诸药，以黄芪、沙参为“君”，山药、补骨脂、仙灵脾为“臣”，前胡、浙贝母、葶苈子为“佐”，甘草为“使”。温凉并用，攻补兼施，共凑补益肺脾肾，驱逐痰、浊、湿等培本理肺之功。

4.加减化裁：当详辨现证而定药味之取舍。

首先，凡不利于治疗现证之药物，均应酌减。对于继发感染，出现痰热犯肺等证者酌加黄芩，连翘，金银花，蒲公英等。病情较重者宜中西医药结合治疗。若伴有瘀血现象者酌加川芎、丹参、桃仁、红花、泽兰等。痰涎壅盛胶固难出者酌加法夏、天竺黄、桔梗、海浮石等。咳剧者加款冬花、桑白皮、百部、枇杷叶等。阳虚者加附片，巴戟天，葫芦巴等。气虚特重者酌加人参，白术等。阳虚水泛，出现浮肿者加附片、白术、茯苓、泽泻、猪苓、苡仁等。

COPD大体上类似中医学的肺胀喘咳等病，其证候则多以肺肾两虚为主。我国40岁以上之人群中，本病之发生率约占8.%，足见其高发之态势。西医常规治疗亦能缓解症状，减少并发症，但副作用或不良反应较中药为多，对于其肺功能不可逆之持续下降尚难予控制。中医药对于COPD稳定期之患者正确辨证施治、合理用药，确可不同程度地减轻患者之喘咳等症状，改善其营养状况，缓解其呼吸肌之疲劳，减少急性发作次数，提高患者生存质量，或许还可能延缓或阻止呼吸衰竭和改善右心功能，甚至使其病变略有逆转之希望，应进一步发掘中医药之治疗优势，提升患者之生存质量。如何加强对于“冬病夏治”等治未病方法之研究等，则可更进一步发挥中医药治疗本病之优势。

项目名称：《走近国医大师张震》

实施主体：云南省中医中药研究院

栏目主编：和丽生编审：刘波

撰稿人：张震/云南省中医中药研究院

责任编辑：王帆版式设计：李艳萍

对话框回复以下关键词，查看相应文章

抗衰

减肥

上火

肥胖

头痛

补血

月经不调

小儿腹泻

小儿推拿

肾虚

宫寒

乳腺增生

抗癌

阳痿

早泄

前列腺

口臭

美白

丰胸

脱发

白发

祛斑

糖尿病

祛痘

坐月子

皮炎

风湿

冠心病

经络

高血压

高血脂

痛经

痔疮

便秘

失眠

脾胃

解酒

感冒

养肝

手脚冰凉

鼻炎

颈椎病

补肾

口腔溃疡

打呼噜

牙痛

咽炎

腰间盘突出

咳嗽

护眼

三七

点击“阅读原文”进入“云南省中医中药研究院”！

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。