2017CIHFC周蕾教授左心相关

在中国国际心力衰竭大会(CIHFC)暨中国医师协会心力衰竭专业委员会年会上，来自南京医院的周蕾教授为我们带来了“左心相关肺动脉高压患者的右心功能超声评价”的精彩报告。

肺动脉高压定义

◆静息状态，成人正常平均肺动脉压(mPAP)为14±3mmHg，上限约为20mmHg；

◆肺动脉高压（PH）血流动力学定义：

静息状态下经右心导管检查mPAP25mmHg；

肺动脉高压分类

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肺动脉高压血流动力学定义

[2]

肺动脉高压分类图

[3]

病理生理图1

[4]

病理生理图2

流行病学

[5]

◆最新ESC/ERS指南示左心疾病（第2类）是PH最常见的原因；

◆慢性心力衰竭是左心疾病相关性PH（PH-LHD）的主要病因；

——射血分数保留的心衰（HFpEF）发生PH-LHD的比例高达70%

——射血分数减低的心衰（HFrEF）发生PH-LHD的比例高达60%

◆PH-LHD发病率与心脏瓣膜病（二尖瓣或主动脉瓣）密切相关

PH-LHD诊断依据

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◆1.存在左心疾病的临床证据

——心血管疾病危险因素

——端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难

——心电图/胸片/CT/肺功能

——BNP

◆2.伴有肺动脉压和肺毛细血管楔压升高

——超声心动图是最常用的检查手段

——确诊依赖于心导管检查

右心功能与肺动脉高压预后

[7]

扩张型心肌病和缺血性心肌病患者生存曲线

[8]

右心功能评估

◆右心导管术

◆超声心动图

◆心脏磁共振

◆计算机断层扫描

◆放射性核素显像

◆生物标志物

心超：PH-LHD？

◆估测肺动脉压力

◆评估右心功能

——右心室形态（右心腔结构指标）

——右心室收缩功能

——右心室舒张功能

肺动脉压力超声评估　　

[9]

右心功能评估指标

右室增大指标

右室壁增厚指标

右室流出道内径增宽指标

左心室离散指数

TAPSE（三尖瓣环收缩期位移）

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右室流出道缩短分数

组织多普勒右室壁S’波速度

右心室面积变化率(FAC,％)

MPI指数=(TCO-ET)/ET

◆MPI心肌综合指数，Tei指数，即心室等容收缩时间（ICT）与等容舒张时间（IRI）之和与射血时间（ET）的比值

◆正常右心室：0.28±0.04

◆反应心室整体功能，心室功能下降，MPI增加

局限：

◆不能反映单纯心脏舒张功能不全的变化

◆不能反映心功能不全的严重程度

◆胎儿到3岁儿童逐渐降低，需建立同年龄组的正常值

◆受多种血流动力学因素影响

等容加速度（IVA）

三维容积测定

经食管超声心动图评估右心收缩功能

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四维右室功能法

超声新指标—斑点追踪超声心动图

[12]

右室舒张功能评估

[13]

不同方法右心功能评价比较

[14]

◆目前应用超声心动图准确评估右心室功能仍然存在很大的局限性

◆由于右心室形态不规则，RV容积和EF的测量非常困难。

◆通过M超、2D、多普勒超声测量右心室内径、流出道内径和三尖瓣血流速度等参数在临床应用较为广泛；

◆一些新技术如1D、2D应变以及3D超声也逐步应用于右心功能的评估

参考文献

[1]EurRespirJ,,46(4):-;中华医学杂志,,96(10):-.

[2]EurRespirJ,,46(4):-.

[3]SwissMedWkly.,19;:w

[4]EurHeartJ,,37(12):–.

[5]EurRespirJ,,46(4):-;CircHeartFail,,4(5):-;EurHeartJ,,33(19):-;

HeartFailClin,,8(3):-.

[6]CircHeartFail,,6(2):-.

[7]CoronArteryDis,,16(1):13-18.

[8]CoronArteryDis,,16(1):5-11.

[9]JAmSocEchocardiogr,,23(7):-.

[10]ProgCardiovascDis,,55(2):-.

[11]UltrasoundMedBiol.,42(2):-.

[12]JAmSocEchocardiogr,,27(3):-.

[13]ProgCardiovascDis,,55(2):-.

[14]EurRespirJ,,20(6):-.

作者简介

周蕾教授

医学博士，主任医师，博士生导师

中华医学会江苏省心血管病学分会心衰组副组长、中国高血压联盟理事

中国医师学会老年医学科医师分会委员。

从事心血管内科专业18年，熟练掌握心内科常见病、多发病，如高血压、冠心病、心律失常、心肌病和心力衰竭等的诊断和药物治疗，同时精通先天性心脏病及心肌病的心脏超声诊断。

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