心功能不全病人的护理
心衰本质—血不够用
充血性心衰:
心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，出现器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征——出不去
舒张性心衰:
心肌收缩力尚可，心排出量维持正常，但由于各种原因引起的左心室充盈压异常增高，致使肺静脉血液回流受阻而导致肺循环淤血——进不来
一、慢性心力衰竭病人的护理
Ⅰ级体力活动不受限制（上6楼）
Ⅱ级体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸（3楼）
Ⅲ级体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征（1楼）
Ⅳ级体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征（躺床上）
（一）病因、诱因
后夫压力高，心胸狭而窄，前夫肚量大，不闭缺心眼
（二）临床表现
全心衰＝左心衰＋右心衰
（三）辅助检查
X线检查：心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据。KerleyB线是慢性肺淤血特征性表现
超声心动图：准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况，正常射血分数＞50%
有创检查：肺动脉导管监测血流动力学，了解左心室功能
放射性核素检查：判断心室腔大小，计算射血分数和左心室最大充盈速率
（四）治疗原则★利尿、强心、扩血管
病因
控制高血压、积极控制感染等
减轻心脏负担
休息
限制体力活动，避免精神紧张，减轻心脏负荷，最基本治疗方法
饮食
低钠饮食，同时要少食多餐。水肿明显时应限制水的摄入量
吸氧
给予持续氧气吸入，流量2～4L/min，增加血氧饱和度，改善呼吸困难
利尿剂
排出体内潴留体液→前负荷↓→心功能改善
①排钾利尿剂
如氢氯噻嗪、呋塞米。不良反应：低钾
②保钾利尿剂
如螺内酯、氨苯蝶啶，利尿弱，常与排钾利尿剂合用，加强利尿减少排钾。
扩血管药物
通过扩张小动脉，减轻心脏后负荷；通过扩张小静脉，减轻心脏前负荷
正性肌力药物
治疗心衰的主要药物，尤其对快速心律失常患者最佳。
（1）洋地黄类药物
临床最常用的强心药物，正性肌力负性传导作用。
1）适应症
房颤合并心衰首选
2）禁忌
严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。
3）常用药
地高辛0.25mg，口服1次/日。2～3h血浓度达高峰，4～8h获最大效应，适用于中度心衰的维持治疗。毛花苷C静脉注射后10min起效，24h总量0.8～1.2mg。适用急性心衰或慢性心衰加重，尤其适用于心衰伴房颤。
4）洋地黄中毒
药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒。胃肠道反应（厌食最早表现）
特征性表现
快速性心律失常＋伴有房室传导阻滞
常见毒性反应包括：
1.胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。
2.神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。
3.心血管系统表现：是较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见，常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。长期心房颤动病人使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。
（2）β受体兴奋剂：常用的有多巴酚丁胺、多巴胺静点，小剂量开始，逐渐增加用量。适用急性心肌梗死伴心衰病人；大剂量可维持血压，用于心源性休克。
（3）磷酸二酯酶抑制剂：正性肌力作用和扩张周围血管作用，可缓慢静脉滴注，宜短期使用。
β受体阻滞剂可降低病人死亡率、小剂量应用于以舒张功能不全为特征的轻、中度心力衰竭的治疗。此类药物患有支气管痉挛性疾病、心动过缓、Ⅱ度以上包括Ⅱ度的房室传导阻滞的病人禁用。慢的喘的不用
（五）护理问题
记忆：
左肺右体有规律气多水多其特点排量减少无耐力中毒并发需警惕
（六）护理措施★
1.休息与活动
心功能Ⅰ级
不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动：6楼
心功能Ⅱ级
可适当从事轻体力工作和家务劳动：3楼
心功能Ⅲ级
日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动：1楼
心功能Ⅳ级
绝对卧床休息
心功能分等级：一正二轻三受限、四级卧床是关键
2.病情观察：观察水肿、合理吸氧、监测电解质，预防洋地黄中毒、观察下肢早期发现血栓等。
3.输液的护理：控制滴速，防止诱发急性肺水肿。
4.饮食护理：高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食，少量多餐，避免过饱，限制水、钠摄入如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。每日食盐摄入＜5g。
5.皮肤、口腔护理：预防压疮及皮肤感染的发生。小心翻身，减少摩擦，避免皮损。阴囊水肿的男病人，注意保持阴囊周围的清洁、局部干燥、必要时可使用阴囊托，将阴囊托起，防止阴囊皮肤破溃、感染。如需要取暖，水温不超过40～50℃。
6.用药护理
利尿剂：准确记录尿量，定期测体重，监测电解质
洋地黄：按时按点服药，如漏服，下次不补服，以免洋地黄中毒，病人心率＜60次/分不给药（婴幼儿＜80次/分）；发现洋地黄中毒表现，立即停药，并停排钾利尿剂。测血钾，积极补钾并纠正心律失常，如血钾不低用利多或苯妥英钠；缓慢心律失常，可用阿托品0.5～1mg或安置临时起搏器
血管扩张剂：应用硝酸酯制剂应观察和预防不良反应发生，如头痛、面红、心动过速、血压下降等
7.心理护理：焦虑可使心率增加，故减轻病人精神负担与限制体力活动同样重要。要鼓励病人说出内心的感受，指导病人进行自我心理调整。鼓励家属探视病人，帮助稳定病人的情绪。对高度焦虑、情绪不易放松的病人可遵医嘱应用小量镇静剂。
（七）健康教育（记要点即可）
1.积极治疗原发病
2.自我护理，应避免引起心衰的诱因，如过度劳累，激动，尤其是呼吸道感染，钠盐摄入过多，根据心功能情况合理安排活动和休息。
3.遵医嘱服药
赞赏
当前时间： 
E-Mail: