NTproBNP在心衰诊疗中的应用及进

在年心力衰竭国际学院福州站活动中，来自福建医院福医院的徐国焱教授带来了题为“NT-proBNP在心衰诊疗中的应用及进展”的精彩报告。

作者丨徐国焱

来源丨心力衰竭网

一

NT-proBNP在AHF诊断中的应用

什么是急性心力衰竭？

[1]

脑钠肽的生物化学

心室负荷与室壁张力增加时，proBNP在心室肌中迅速释快并很快分解：

NTproBNP和BNP的关键不同点

NT-proBNP检测用于有急性症状患者的心力衰竭诊断和排除

NT-proBNP两大国际研究

ICON研究

[2]

在PRIDE研究基础上，首次通过国际多中心分析，明确NT-proBNP在急诊心衰患者诊断、预后中的价值和参考范围

◆PRIDE研究组和美国波士顿曼彻斯特总院心内科(n=)

◆荷兰马斯医院心内科(n=)

◆西班牙巴塞罗那delaSantaCreuiSantPau医院心内科(n=89)

◆新西兰克赖斯特彻奇医学和健康科学学院医学院心脏内分泌研究组(n=)

PRIDE研究和ICON研究要点

急性呼吸困难心衰最佳独立预测因素：NT-proBNP

[3]

PRIDE研究：NT-proBNP配合临床判断能进一步提高临床诊断的准确性

NT-proBNP的国际合作

位个体,有急性心力衰竭。

使用年龄分层的NT-proBNP“纳入”截定点可提高心衰诊断的准确性

◆NT-proBNP最佳的心衰排除截定点是pg/ml

◆NT-proBNP诊断急性心力衰竭时须进行年龄分层

[4]

急诊室诊断急性心力衰竭：荟萃分析不同切值脑钠肽的表现

[5]

◆阳性似然比=敏感度/误诊率(1-特异度)

◆阴性似然比=漏诊率（1-敏感度）/特异度

急诊室诊断急性心力衰竭：荟萃分析

急性心力衰竭心电图、胸片表现

中国心力衰竭诊断和治疗指南

[6]

ESC指南心衰诊断的标准流程

二

NT-proBNP在AHF预后评估中的应用

NT-proBNP和预后

在各心力衰竭阶段皆有预后价值的生物标志物…

NT-proBNPng/ml提示心衰患者短期死亡率较高

[2]

NT-proBNPng/ml提示心衰患者长期死亡率较高

Kaplan-MeiersurvivalcurvesbyNT-proBNPlevelsaboveandbelowtheoptimalcutoffvaluesof2andpg/mL

[8]

急性心衰预后评估

[9]

三

NT-proBNP在AHF治疗监测中的应用

急性不稳性心衰治疗后NT-proBNP下降达30%是一个合理的目标

[10]

基于NT-proBNP的住院死亡风险评估

基于NT-proBNP的住院死亡风险积分：预测风险与实际风险

[11]

急性非稳定性HF治疗后NT-proBNP的基线变化与其心血管事件风险成正比

[12]

◆有数据显示连续检测对于判断因HF住院预后的价值,但对于缺少基线NT-proBNP值的患者

◇治疗后NT-proBNP值4,ng/L强烈预示较差的预后1

◇在此阈值以上每增加ng/L的NT-proBNP值,死亡或6个月内再入院的风险就增加8%

NT-proBNP对急性非稳定性HF的治疗检测

◆NT-proBNP在住院时应检测2次：入院时和治疗后

◆急性不稳性心衰治疗后NT-proBNP下降达30%是一个合理的目标

◇如果没有测基线时NT-proBNP水平，对于急性期治疗的目标应为NT-ProBNPng/L

◆急性失代偿性HF患者病情好转时NT-proBNP仍升高，则说明其是高风险人群，建议考虑治疗方案是否充足，重新判断心衰的预后

四

NT-proBNP的影响因素

NT-proBNP的影响因素

◆哪些病理生理因素会导致NT-proBNP的升高

◆心室壁受压、牵拉及心肌缺血——拮抗RAAS/SNS

◆其他伴随着心内压力增高的所有心脏条件（许多con







































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