心功能诊断利器

NT-proBNP中文名字叫氨基端脑利钠肽前体。它主要由心室肌细胞合成和分泌：当心肌细胞受到刺激，比如心脏压力超负荷负荷，血容量增加，或者是受到机械牵拉的时候，心脏细胞就会产生一种叫做BNP前体的物质，BNP前体经过酶的切割形成带环状结构的BNP，和直链状的NT-proBNP。NT-proBNP作为心功能的独立血清标志物，广泛用于心衰的筛查、诊断、预后和监测

心衰诊断优选他——NT-proBNP

NT-proBNPPKBNP

生物来源相同BNP和NT-proBNP均属于利钠肽家族，由同一前体物质pro-BNP经furin蛋白酶切割而来

生物活性不同BNP为含C端32个氨基酸具有生物活性NT-proBNP为含N端76个氨基酸无生物活性

稳定性不同NT-proBNP为无生物活性，在体外稳定性优于BNP，且无昼夜变化

半衰期不同NT-proBNP的半衰期为Min，BNP为20Min

代谢途径不同NT-proBNP主要通过肾小球滤过，因此清除慢，BNP主要通过BNP清除受体。

采样要求不同BNP需特殊采集试管——硅化玻璃管，NT-proBNP则无特殊要求，普通采血管即可

NT-proBNP与早期心力衰竭和无症状心力衰竭的筛查

NT-proBNP是反映左心室功能的敏感而特异的指标，为诊断HF的实用方法，已成为国际公认的诊断HF的血浆标志物，尤其是临床不易发现的早期心力衰竭、无症状心力衰竭。

我国目前尚无较大病例数的比较研究，因此建议采用年ESC《欧洲急性与慢性心力衰竭诊疗指南》：

急性心衰：NT-proBNP检测值大于ng/L就可以诊断为急性心衰，如果其检测值小于ng/L时发生急性心衰的可能性就比较小。另外一些临床研究认为，如果NT-proBNP检测值大于ng/L就可以做诊断而小于ng/L则可排除心衰。

慢性心衰：ESC推荐慢性心力衰竭NT-proBNP排除和诊断截点：NT-proBNP＜pg/mL者慢性心力衰竭可能性甚小，NT-proBNP＞2,pg/mL者慢性心力衰竭十分可能，而NTproBNP介于pg/mL和2,pg/mL之间者诊断不确定。

NT-proBNP与急性呼吸困难的鉴别诊断

急诊医师对于呼吸困难是心源性还是肺源性的鉴别长期以来是个难题，根据年的NT-proBNP国际专家共识，对于急性呼吸困难者联合胸片、病史、体格检查和NT-proBNP可以较好的鉴别急性呼吸困难。

（当NT-proBNP的值小于pg/mL时，患心衰的可能性非常低，阴性预测值能达到99%；

在阳性诊断的时候需要对年龄进行分层，取50和75岁两个年龄作为节点，将整个年龄分为三段，小于50岁，在50到75岁之间，75岁以上，分别取不同的值pg/mL、pg/mL、pg/mL，经过年龄分层，阳性预测值达到88%。）

NT-proBNP与心衰的危险分层及预后判断

NT-proBNP是独立的心衰预测因子，NT-proBNP水平低的存活期长，反之病死率高。对于急性不稳定性心衰患者来说，约5ng/L的NT-proBNP截定值能有力的提示短期预后风险较高；对1年的危险分层评估，大约1ng/L是最优截定点。

慢性心力衰竭患者NT-proBNP水平增高的程度与NYHA心功能分级和左心室射血分数存在相关性：NYHA分级越高、LVEF越低，NT-proBNP增高越显著。

NT-proBNP与心衰患者治疗疗效监测

NT-proBNP水平还可用于住院期间心力衰竭治疗的疗效评价，有数据显示连续检测NT-proBNP对判断住院期预后有价值。NT-proBNP水平升高的各种病理情况很不一致，同一个体也有显著的生物学变异，建议用治疗前后NT-proBNP水平变化的百分比作为是否有效的依据。急性心力衰竭治疗后NT-proBNP较治疗前下降达30%较为合理；如果没有基线NT-proBNP水平的信息，也可将急性期治疗的目标定为NT-ProBNP＜4,pg/mL。如果治疗后患者NT-proBNP水平未下降，则需加强治疗措施和出院后监测。

NT-proBNP与冠心病

急性心肌缺血可迅速激活心肌的利钠肽系统，导致NT-proBNP增高，有研究表明，NT-proBNP是稳定性和不稳定性冠心病重要的独立预后因素，有助于预测以后发生心力衰竭或死亡的危险。

因此，建议对ACS患者在就诊时应检测NT-proBNP，作为患者预后判断和治疗决策的依据。并建议在24～72小时后和3月后复查NT-proBNP。对稳定性冠心病患者，建议间隔6～8个月测定一次NT-proBNP,作为预后判断的参考。对临床考虑病情有进展时，建议复查。

NT-proBNP检测有助于早期发现心功能不全，监测病情变化，评估患者的预后，这已成为广大专家的共识。然而，NT-proBNP并不是特异性的诊断工具，不是一个独立的检查，在实际的应用过程中医生仍需要参考病史、临床表现、超声心动图、胸片等各项检测综合判断。用循证医学证据来评估其价值，制定更合适的血浆NT-proBNP浓度范围指南，来指导临床工作，提高诊断的准确率。

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