投票啦哪个2型糖尿病案例对您触动最深

纽带项目——暨中国2型糖尿病综合管理项目

优秀案例“分享+大赛+传播”

　　博观而约取，厚积方可薄发。临床实践中大量案例的点滴积累和总结以及成功优秀案例的分享，是提高临床医师诊疗能力的必由之路。“纽带项目——暨中国2型糖尿病综合管理项目”为广大内分泌医师搭建了案例分享与经验交流进而促进中国2型糖尿病综合管理能力显著提升的良好平台。全国9大区域的临床内分泌医师踊跃参赛，力争晋级九强，争当最佳案例。华中大区的城市演讲比赛也落下帷幕，最终7位精英选手拔萃出群。《国际糖尿病》现对7位优秀选手的精彩案例概述如下，诚邀您为喜欢的选手及案例投出宝贵的一票，得票最高者将获得年10月27~30日国际糖尿病联盟-西太区大会（IDF-WPR）入场券（中国-台北）。

投票方法

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参选案例简介

　　分享了一例2型糖尿病伴糖尿病肾病Ⅴ期患者的治疗过程。鉴于该患者的糖尿病多年未正规治疗，现已出现糖尿病肾病且合并糖尿病视网膜病变及周围神经病变等多种并发症，故首选胰岛素降糖。但胰岛素治疗期间，患者多次出现血糖偏低，易加重肾功能不全，故最终选择了对患者有效且安全的瑞格列奈治疗。瑞格列奈可重塑早相胰岛素分泌，有效降低餐后血糖，减少血糖波动；在肾脏病患者体内无蓄积，不增加CKD患者低血糖发生率，具有良好的有效性及安全性。因此，各国指南及共识均推荐其在2型糖尿病合并CKD的患者中全程安全使用。此外，作为口服餐时血糖调节剂，瑞格列奈还具有易掌握及提高治疗依从性的优势。林医师最后强调，瑞格列奈可谓是降糖药物中“肾脏保护伞”。

　　通过案例展示解析了瑞格列奈在2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）患者中应用的优势。她强调，降糖治疗需兼顾心血管获益及用药安全，尽量避免低血糖风险。对于糖尿病患者，肾功能不全是出现低血糖的主要原因。临床实践中合并CKD的糖尿病患者应慎重选择降糖药，中国专家共识推荐瑞格列奈作为可在CKD患者中全程使用的口服降糖药。大量临床研究亦证实，瑞格列奈是2型糖尿病患者优选的肾脏安全性较高的降糖药物。该药具有理想的肾脏安全性，其血浆蛋白结合率高，代谢物主要通过胆汁排泄，经肾脏排泄少，在CKD患者体内无蓄积且无需调整剂量。此外，在肾损害患者中瑞格列奈还具有减少低血糖发生、减轻血糖波动、促进血糖平稳达标、减少胰岛素剂量、减轻胰岛素治疗带来的体重增加等多重优势。

　　通过分享一例长病程2型糖尿病案例的诊治过程，突出了对合并多种并发症且胰岛素控制不佳的2型糖尿病患者，在坚持生活方式干预基础上给予胰岛素皮下泵强化血糖控制的重要性。李医师强调，在胰岛素泵强化降糖治疗期间，需根据血糖实际情况调整胰岛素皮下泵基础率及餐时用量，根据病情变化调整治疗方案，并分享了与患者沟通的心得。

　　以一例案例引出了合并糖尿病肾病的高龄长病程2型糖尿病患者胰岛素治疗效果不佳时的药物选择思路。黄医师认为，这类患者可选择基础胰岛素联合口服降糖药治疗来实现空腹及餐后血糖的良好控制。在众多口服降糖药物中，瑞格列奈是唯一被中国专家共识推荐可在2型糖尿病合并CKD患者中全程应用，具有降低空腹及餐后血糖、延缓β细胞功能衰竭、无肾功能不全禁忌证、极少发生严重低血糖、使用灵活方便、应用无需剂量调整等多种优势，是2型糖尿病合并CKD患者可全程使用的优选口服降糖药。

　　分享了一例因时制宜对2型糖尿病患者进行强效降糖的治疗体会。袁医师强调，对于进餐时间相对不固定、使用预混胰岛素易反复出现血糖波动及低血糖的2型糖尿病患者，在坚持每天一次基础胰岛素注射基础上选择餐时服用瑞格列奈不易因漏餐导致低血糖，且不必担心随身携带预混胰岛素的保存问题。在应用瑞格列奈期间，患者可根据每餐需要量，调整应用剂量，做到因时制宜，实现个体化治疗。此外，瑞格列奈胃肠道不良反应较为罕见，尤其适合既往有慢性胃炎病史者，并具有不增加体重的优势。另外，与患者进行良好的沟通，通过小课堂实施糖尿病教育并借助移动医疗APP等糖尿病沟通及管理软件可极大地提高糖尿病的管理效果。

　　通过分享一例接受胰岛素治疗的短病程2型糖尿病患者的治疗方案调整过程，凸显了基础胰岛素与瑞格列奈联用在合理有效及方便控糖方面的优势。梁医师强调，对于不能耐受预混胰岛素及餐前注射存在不便但全天血糖总体偏高的患者，可选择甘精胰岛素睡前皮下注射控制空腹血糖，并在三餐前口服瑞格列奈控制餐后血糖的方案。这样一方面有助于提高治疗方案的方便性及患者的治疗依从性，另一方面可更好地实现有效降糖。

　　分享了一例2型糖尿病伴CKD4期且合并糖尿病视网膜病变及外周血管病变等多种并发症的案例，首先分析了患者的特点及存在的突出问题。王医师指出，患者胰岛素强化治疗院外存在高度低血糖风险，血糖波动大且伴有体重增加，易加重心脑血管疾病风险，故应注重平稳降糖、降低低血糖风险。此外，患者合并肾功能不全，多数口服药物受限，选择药物时应避免应用可导致医源性药源性肾损害者，做到安心肾选；患者合并多种并发症，药物服用种类众多，多次皮下注射易加重精神负担，故需积极简化治疗方案提高依从性，延缓并发症进展。综合考虑上述情况，王医师最终选择在每天一次地特胰岛素治疗基础上联合三餐口服瑞格列奈的治疗方案，实现了平稳降糖、安心肾选。

（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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