心电学郭继鸿图解房室同步

房室同步与“电机械耦联”关系密切，如心房颤动时，RR间期的绝对不整，尤其伴有心室率增快时，快而短的RR间期能更进一步损害心功能，即收缩和舒张功能都严重受损。

1.定义

（1）心电图表现房室同步的定义：心房激动在前，心室激动在后，即Ｐ波在前，QRS波在后，窦性心律时即如此。

（2）机械功能表现房室同步的定义：心室完成主泵功能，心房完成辅助泵功能，两者协调搭配，共同完成泵功能。

2.心房的辅助泵功能

心脏的主要功能是泵功能：心室是主泵，完成泵功能的60％～85％；而心房是辅助泵，完成泵功能的15％～40％。

心房的辅助泵作用在舒张期完成。在心室收缩期，心室肌和心房肌均以房室环为支点分别收缩。心室收缩时房室瓣关闭，心房内血液无法进入心室；心室舒张时，心室舒张初期房室压差较大，血液由心房流向心室，形成快速充盈的Ｅ峰，随着充盈压差变小，血流减慢，Ｅ峰下降，此时出现Ｐ波；50ms后心房收缩，房压升高，压差增大，跨二尖瓣血流再次增多，因此，心房辅助泵的作用表现在舒张期，即Ｐ波引起心房收缩并推动血液由心房流向心室，形成A峰（图1）。

3.分类

（1）房室良好同步

心电图：心房激动在前，心室激动在后为同步，PR间期0.12～0.20s属良好同步。

机械功能：心房辅助泵充分发挥属良好同步。

（2）房室分离

心电图：无房前室后的规律，表现为房室分离。

机械功能：心房辅助泵“完全”丧失，见于三度房室阻滞、心房颤动、室性心动过速、干扰性室房分离。

（3）房室同步不良

心电图：房前室后（同步），PR间期＜0.12s或＞0.20s，为房室同步不良。

机械功能：心房辅助泵部分丧失。对心脏正常人影响不大，心功能不全者，影响则较明显。

例如，一位心衰患者发生一度房室阻滞（房室结传导功能下降），PR间期达到0.35s，患者已从房室良好同步变为同步不良，这意味着心房辅助泵的功能部分丧失，可能丢失了5％～10％的泵功能，甚至更多，这对心衰患者的心功能而言有重要影响。置入DDD起搏器后，将AV间期设为ms，结果，患者从房室同步不良恢复良好同步，心房辅助泵丧失部分即可恢复。

来源：心电图杂志（电子版）年11月第1卷第2期

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