教会病人正确咳嗽与排痰方法:尽量坐直

协助病人做好生活护理,防止下床时跌倒。

容易激动。

胃肠道瘀血引起食欲不振、进食减少。

[主要表现]

[护理措施]

协助病人取有利于呼吸的卧位,如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。

[重点评价]

病人水、电解质平衡状况。

协助病人翻身、拍背,利于痰液排出,保持呼吸道通畅。

[护理目标]

尽量坐直,缓慢地深呼吸。

[主要表现]

尿少、皮肤苍白、心动过速、血压降低、疲乏无力等。

[重点评价]

心功能ⅲ级:严格限制体力活动。

能否说出常用药物有关知识。

具有良好心态,主动配合治疗。

让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性,避免使心脏负荷突然增加的因素。

体液过多

心功能ⅳ级:绝对卧床,生活护理由护士完成。

能否合理安排饮食与活动。

心功能ⅱ级:避免较重体力活动,一般体力活动适当限制。

心输出量减少

[重点评价]

心脏前负荷增加。

呼吸困难。

病人对治疗有信心,情绪稳定。

对目前健康状况有不正确认识和感受,如不安、猜疑、焦虑等。

[主要表现]

活动无耐力

病人不能正确配合治疗与护理。

尽量减少外界压力刺激,创造轻松和谐的气氛。

掌握提高活动耐力的方法,并乐意执行活动计划。

宣教常用药物名称、剂量、用法、作用、副作用。

与病人/家属建立融洽关系,避免精神应激,护理操作细致、耐心。

精神委糜、消沉、失望。

病人心理状况。

[护理措施]

[相关因素]

心率、血压、脉搏。

认知能力有限。

[重点评价]

知识缺乏

精神差,乏力,焦虑不安。

心脏后负荷增加。

呼吸频率、深度异常。

[相关因素]

病人活动量、活动耐力及持续时间。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性和血管加压素水平均有升高,使水、钠潴留。

病人出现呼吸困难、胸闷等不适时,守候病人身旁,给病人以安全感。

病人心输出量改善,如血压、心率正常,四肢温暖,脉搏有力,尿量正常。

尿量减少,体重增加。

能做有效咳嗽与咳痰。

皮肤无破损。

对疾病与治疗缺少了解。

[重点评价]

7.向病人/家属解释预防肺部感染方法:如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。

[相关因素]

饮食指导:进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物,少量多餐,避免过饱。禁食刺激性食物,禁烟酒。

出入水量、尿量改变。

心功能不全的原因、治疗、病程。

气体交换受损

对死亡的恐惧。

水肿是否减退。

为病人提供安静、舒适的环境,保持病房空气新鲜,定时通风换气。

自理能力是否恢复或增强。

[主要表现]

应用强心甙和利尿剂期间,监测水、电解质平衡情况,及时补钾。

[护理措施]

体重、尿量改变。

予低盐、高蛋白饮食,少食多餐,按病情限制钠盐及水分摄入,盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d。

病人及其家属能讲述心功能不全的病因、诱因、预防、随访及自我护理。

心功能不全的诱因:感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。

[重点评价]

治疗护理欠合作。

屏气3-5s,用力地将痰咳出来,连续2次短而有力地咳嗽。

病人对心功能不全治疗、诱因、病因、随诊、自我护理了解程度。

[护理目标]

根据病人缺氧程度予(适当)氧气吸入,一般缺氧1-2l/min,中度缺氧3-4l/min,严重缺氧及肺水肿4-6l /min。肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。

[护理措施]

肺部感染。

缺乏知识来源。

心功能ⅰ级:避免重体力活动,一般体力活动不受限制。

血气分析、血氧饱和度改变。

疾病的影响。

[相关因素]

病人身体下垂部位水肿,甚至全身水肿,皮肤绷紧而光亮。

[主要表现]

主诉疲乏、无力。

必要时寻找合适的支持系统,如单位领导和家属对病人进行安慰和关心。

按医嘱严格控制输液量,其速度一般不超过30滴/min,并限制水、钠摄人。

[护理目标]

观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。

咳嗽、咯痰、咯血。

静脉系统瘀血致毛细血管压增高。

保持皮肤清洁干燥,衣着宽松舒适,床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况,定时更换体位,避免水肿部位长时间受压,防止皮肤破损和褥疮形成。

[护理目标]

鼓励病人参与设计活动计划,以调节其心理状况,促进活动的动机和兴趣。

选择合适宣教方式,使病人及其家属了解下列知识:

五、预感悲哀

病情严重,反复出现胸闷、气促、呼吸困难等不适。

6.病情允许时,鼓励病人下床活动,以增加肺活量。

能正确执行合理饮食与康复计划。

心功能不全亦称慢性充血性心力衰竭,是临床常见综合征。其病因以心脏瓣膜疾病居首,其次为高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病。根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭,其中以左心衰竭最常见。左心衰以呼吸困难、咳嗽、咯痰为主要症状,常伴有疲乏无力、失眠、血压降低等症状。右心衰主要表现为体循环瘀血、水肿。全心衰有左、右心衰临床表现同时存在。心功能不全治疗原则为:原发病的防治;稳定心力衰竭的适应或代偿机制;缓解心室功能异常。常见护理问题有:(1)气体交换受损;(2)心输出量减少;(3)体液过多;(活动无耐力);(5)预感悲哀;(6)知识缺乏。

[相关因素]

活动指导:逐步增加活动量,避免劳累,以活动时不出现心慌、气促为度。

心输出量减少,组织缺血、缺氧,四肢无力。

[护理措施]

对治疗及预后缺乏信心。

[护理目标]

预防感冒,注意保暖,避免情绪激动。

原发性心肌损害。

教会病人正确咳嗽与排痰方法:

耐心解答病人提出的问题,给予健康指导。

肺循环瘀血。

痰量、色改变,病人能否做有效咳嗽排痰。

病人对治疗是否有信心。

病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。

水肿消退,出入水量基本平衡。

劳力性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀。

提供有关治疗信息,介绍治疗成功的病例,注意正面效果,使病人树立信心。

[主要表现]

根据心功能决定活动量:

[护理目标]

严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。

活动持续时间短。

不能有效排痰与咳嗽。

[相关因素]

观察药物疗效与毒副作用,如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱;强心剂可引起洋地黄中毒;扩血管药可引起血压下降等。

逐渐增加活动量,活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动,报告医生。

病人活动耐力增加,能保持最佳活动水平。

呼吸频率、深度改变,有无呼吸困难、紫绀。

每周称体重2次。

指导卧床病人每2h进行肢体活动,防止静脉血栓形成,必要时协助肢体被动运动。

心功能不全常见症状:呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐,如果出现上述症状应就医。

[护理措施]

生活不能自理。

准确记录24h出入水量,维持水、电解质平衡。

皮肤的温度、颜色。