肾功能不全肾衰竭的替代治疗及预防与调护

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肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植。透析疗法可替代肾脏的排泄功能，但不能替代其内分泌和代谢功能，血液透析(简称血透)和腹膜透析(简称腹透)的疗效相近，但各有其优缺点，在临床应用上可互为补充。当血肌酐高于μmol/L，或非糖尿病患者eGFR10mL/(min·1.73m2)、糖尿病患者eGFR15mL/(min·1.73m2)，且患者开始出现尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，应选择透析治疗。在此前应让患者做好思想准备，对血透、腹透或肾移植做出选择。

1.血液透析血透前2~3月，应预先建立动静脉内瘘，位置一般在前臂，选择桡动脉或肱动脉与头静脉吻合，使前臂浅静脉“动脉化”，作为长期血液透析的血管通路。一般每周血透3次，每次4~5小时。在开始规范血液透析后，贫血和尿毒症症状可逐渐好转，如能坚持合理的透析，不少患者能存活20年以上。但血肌酐和尿素氮不会下降到正常水平，肾性骨病也可能在透析后仍会有所发展。

2.腹膜透析持续性不卧床腹膜透析疗法(continuousambulatoryperitonealdialysis，CAPD)最为常用。腹膜透析操作易掌握，设备简单，安全有效，且可在家中自行操作，适用于绝大多数患者。目前多数CAPD剂量为每次2L，留腹4~6小时，白天交换3~4次，夜间交换1次，留腹12小

时。CAPD对尿毒症的疗效与血液透析相同，但在保存残存肾功能方面

优于血透，对心血管系统的保护也较好。此外，CAPD医疗费用也较血透低。CAPD特别适用于老人、有心血管合并症的患者、糖尿病患者、小儿患者或做动静脉内瘘有困难者。等待肾移植的患者也可做CAPD。

3.肾移植成功的肾移植会恢复正常的肾功能(包括内分泌和代谢功能)，可使患者几乎完全康复，相比于透析患者生活质量更佳、维持费用更低、存活率更高。但肾移植后需长期使用免疫抑制剂，以抑制排异反应，常用的药物为糖皮质激素、环孢素、硫唑嘌呤和(或)麦考酚吗乙酯(mycophenolatemofetil，MMF)等。因单一的免疫抑制剂无法完全抑制或防止免疫应答的各个机制，因此需要联合免疫抑制剂治疗。据文献报道，移植肾的一年存活率约为85％，五年存活率约为60％。HLA配型佳者，移植肾的存活时间较长。接受肾移植患者，第一年死亡率约为5％。肾移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并发感染者增加，恶性肿瘤的发病率也增加