病例资料患者男性，77岁
主诉：间断腹痛、腹胀伴恶心呕吐10余天
入院诊断：1.结肠癌；2.不完全性肠梗阻；3.高血压3级（极高危）；4.冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性冠脉综合征，心功能Ⅲ级（NYHA分级），陈旧性心肌梗死；5.2型糖尿病；6.缺血性脑血管病，脑梗死，脑动脉狭窄；7.低蛋白血症；8.下肢动脉狭窄。
拟行手术：结肠癌根治术
麻醉经过：术中选择全身麻醉联合硬膜外腔阻滞，除常规监测项目外，监测有创血压(ART)，放置肺动脉导管，监测中心静脉压（CVP）、心排量（CO）、肺动脉压（PAP）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）。手术历时2小时45分，术中输液ml（晶体液ml，胶体液ml），出血ml，尿量ml。
术后管理：使用硬膜外镇痛泵，患者术后1天生命体征平稳，术口轻度疼痛。术后3日转入普通病房，术后16日出院，期间并无术后认知功能障碍、外科并发症以及心衰、肺感染等心肺并发症的出现。
病例解析李宏教授
中国人民武装警察医院
麻醉科主任
《麻醉·眼界》杂志结合该病例，您认为老年患者麻醉管理的难点是什么？合并严重心脏功能不全老年患者的麻醉管理难点又是什么？李宏教授：“维持其心功能稳定、保证氧供需平衡、降低心脏负担，是合并严重心脏功能不全老年患者麻醉管理的要点。”老年患者具有如下特点，全身机能下降、心功能下降、血管弹性差、手术耐受能力差，还可能合并多种并发症，这无疑给麻醉管理增加了难度。老年患者麻醉管理的难点主要是如何维持其循环系统和内环境稳定，从而减少其术后并发症的发生。
合并严重心脏功能不全老年患者的麻醉管理难点主要有两个方面，老年病的处理和心功能不全的治疗。其中维持其心功能稳定、保证氧供需平衡、降低心脏负担，是麻醉成功实施的重点。
《麻醉·眼界》杂志针对该病例，麻醉科医生应当设置的麻醉管理目标是什么？李宏教授：“该病例的麻醉管理目标主要有四点，维持稳定的血流动力学；维持心脏功能，改善心衰症状；保护心、肺、脑等重要器官功能；提高氧供，降低氧耗，保持全身氧供需平衡。”
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