心脏扩大系列科普四左心扩大如何治疗

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临床上如果已经明确左心扩大，在查找原因的同时，治疗与单纯左心房扩大的治疗有很大的不一样，究竟需要怎么样治疗？有哪些治疗措施是必须的？左心扩大的治疗，因心功能的不同而有所差异，接下来科普左心扩大治疗相关的内容。1左心扩大的非药物治疗非药物治疗指的是不用药物的治疗方法，包括生活方式的改善对疾病的影响，以及手术、辅助装置等对左心扩大的治疗作用。1.1饮食与运动注意事项左心系统已经扩大，需要遵照心衰的饮食注意事项和运动注意事项，尽量低盐饮食，合并高血压、冠心病的人还需要低脂饮食，出现了心衰的要限制饮水。心功能正常可以进行体育锻炼，与健康者推荐锻炼是一样的，已经出现了心功能不全，要以身体的舒适为度，在锻炼过程中出现身体不适应该停下来。1.2左、右心室同步化治疗发生左心扩大并且有心衰的患者，检查发现左、右心室的跳动不同步，会影响心脏的射血功能。客观证据心电图（有完全性左束枝传导阻滞）和超声指标（左室扩大且射血分数小于35%）达到要求的情况下，需要装一个让左、心室同步跳动的装置叫做同步化治疗，英文简称CRT。如果同时存在有危险性的心律失常（即有室性心动过速或有室颤的风险），药物治疗效果不能保证风险完全消除，需要装一个叫做埋藏式自动自动除颤器，英文名字简称ICD。如同步化治疗和埋藏式自动除颤器都同时需要，有一个仪器叫做CRTD，既有起搏功能又有自动除颤功能，两个仪器可以合并成一个仪器能够满足两种功能需要。2左心扩大的药物治疗药物治疗包括预防血栓形成的治疗、针对心衰的治疗和减轻心脏负担及对症治疗。2.1抗血栓治疗由于左心系统扩大特别是左心室扩大容易形成心室附壁血栓，要求进行抗血小板聚集治疗，一般用小剂量的阿司匹林，如果有房颤的话还需要抗凝血治疗，可以用华法林来抗凝血治疗但是要不断的监测血液的出血指标。如果检测血液指标麻烦不愿意监测，非瓣膜病引起来的房颤，还可以考虑用新型口服抗凝药来替代华法林，如达比加群、拜瑞妥以及里先新安，不需要反复的查血的指标，但是费用会比华发林更高。2.2心衰规范化治疗对于心脏扩大合并有心衰的患者，包括没有收缩性心衰，仅有舒张性心衰的患者，需要进行心衰的规范化治疗。规范化治疗是针对心衰的发病机制的治疗，目前认为引起心衰的机制是由于交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活而导致心衰，故心衰的治疗过程中强调抑制交感神经系统以及抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活，抗肾素-血管紧张素药物以ARNI（诺欣妥）为代表，对抗醛固酮系统药以螺内酯为代表，抗交感神经系统活性药以倍他乐克为代表。抗肾素-血管紧张素药物和抗交感神经的药物要求用到足量，这说起来容易，做起来不容易，与医生的用药经验、患者的心功能状态以及患者的依从性都有关系。仅仅有心脏扩大，而没有心衰，也就是心功能在正常代偿的范围内，那么醛固酮拮抗剂螺内酯可以不需要。2.3抗心律失常治疗一旦发现危险性的心律失常，需要药物抗心律失常治疗，尽量消除危险性心律失常带来的安全隐患，需要结合患者的具体情况，一般效果比较好的有乙胺碘呋酮（可达龙），如药物不能彻底消除的恶性心律失常建议采用ICD预防治疗。2.4减轻心脏的负担治疗和对症治疗减轻心脏负担的治疗，包括降低血压和消除水肿，目的是让心衰的心脏负担更轻，心脏更容易得到康复，里面包括了强心剂、利尿剂以及扩张血管的药物。2.5针对导致心脏扩大的原发病治疗针对导致心脏扩大的原发病治疗是非常重要的，消除引起心脏扩大的病因，能够有利于心脏的缩小，阻止心脏进一步扩大，对心脏扩大的治疗和心衰的治疗都具有重要的意义，如高血压导致的心衰或者是冠心病导致的心衰，那么治疗高血压和冠心病就显得尤为重要。2.6使用达格列净治疗心衰的治疗指南中增加了降糖药达格列净用来治疗心衰的推荐，不论是否是糖尿病的患者，在心衰的治疗过程中可以使用达格列净来改善心衰。3左心扩大能恢复到正常吗？虽然现在心脏扩大的治疗效果特别是合并心衰的治疗效果不是非常的满意，但是临床也看到了相当一部分的患者心脏扩大后，经过治疗能够缩小到正常的心脏，射血分数能够恢复到正常。目前心衰的治疗不管是理念上还是效果上，都有很大的进步。4心脏扩大需要终身服药吗？心脏扩大的治疗是否需要终身服药，要看心脏扩大经过治疗后是否缩小到正常，以及心脏扩大治疗缩小后病因是否得到了去除。一般没有去除病因或者是找不到病因的心衰患者，需要终身治疗，即使是药物治疗把心脏缩小到正常以后，也需要药物维持终身。如果是心衰的病因已经完全消除，并且心脏经过治疗，已经到完全正常是可以考虑停药，例如部分患了心脏瓣膜病的患者，经治疗心脏结构正常以后是可以考虑停止心衰的药物治疗。综上所述，左心扩大，不管是否有心衰都需要治疗，治疗之前不仅要评估患者的心脏功能，还需要评估患者血栓形成的可能性以及现在只需要处理的恶性心律失常，治疗主要是针对预防血栓形成，预防恶性心律失常的发生，规范化的对抗交感神经的过度激活和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活并减轻心脏的负担，对于不能够去除病因的左心扩大，一般需要终身治疗。武大人民陈博士

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